Kas yra odontogeninis sinusitas ir kaip jį gydyti

Odontogeninis sinusitas yra patologinis procesas, apimantis viršutinės smegenų uždegimą. Jis perduodamas iš paciento molinio danties. Liga siejama su faktu, kad dantų šaknys koncentruojamos arti ar netgi sinusų viduje. Tai atveria visą kelią infekcijos prasiskverbimui į sinusų gleivinę. Jauniems pacientams, kuriems nėra molarų, ši ligos forma nėra būdinga.

Simptomai

Odontogeninis sinusitas gali būti atpažįstamas dėl šių priežasčių:

  • skausmas akių nykimo pobūdžio ir sutelktas į vieną veido pusę;
  • nosies užgulimas;
  • didelės pusės atpalaidavimas blogo kvapo;
  • skausmas dantis, kurie yra sutelkti viršutiniame žandikaulyje.

Paveiksle - Odontogeninis sinusitas.

Odontogeninis sinusitas visada daro sau stiprų skausmą dantis. Kartais skausmas atsiranda po vieno dantų pašalinimo ar gydymo. Pacientui pasireiškia stiprus galvos skausmas, sunkumas galvoje. Tuo pačiu metu, su pakrypimu, tik klinikinė įvaizdis sustiprėja.

Jei laiku nesiimkite ūmaus patologinio proceso formos gydymo, jis taps lėtinis. Simptomai bus panašūs, tačiau jie reguliariai lankysis tik pacientui. Sunkūs pojūčiai atsiranda periodais, o nosis visada užblokuojamas. Iš nosies ertmės nedidelio kiekio išskiriama baltos gleivės su nedidele kvapu.

Kartais uždegiminis procesas, vykstantis sinusuose, gali paveikti nosies ertmę. Tai kupina polipų susidarymo, dėl kurių pašalinti reikės radikalių gydymo metodų. Kartais yra nespecifinis klinikinis vaizdas, kai priespaudos sinusai yra sutelkti aplink smegenis. Dėl to žmogus jaučiasi silpnumas, nuovargis, mieguistumas ir sumažėjęs našumas.

Nuoroda nurodo, kaip pavojingas sinusitas yra.

Apie vaizdo odontogeninis sinusitas:

Skirtumas nuo rinogeninio

Rhinogeninis sinusitas ir odontogenas skiriasi vienas nuo kito. Be to, šie skirtumai įtakoja ne tik simptomus, bet ir patologinio proceso vystymosi priežastis. Dėl odontogeninės sinusito formos skausmas yra sutelktas vienoje pusėje. Tačiau su rinogeniniu sinusitu skausmas gali atsirasti iš dviejų pusių.

Lėtinis rinitas, gripas, raudonoji karštligė, tymai, virusinės ir infekcinės ligos daro įtaką uždegimo rainezei. Tačiau odontogeninio sinusito atsiradimas yra dantų problemų fone. Dantys, kuriuose šaknies sistema išsivysto viršutinės smegenyse, gali sukelti uždegimą.

Formos

Sinusitas, kuris atsirado prieš dantų patologiją, dažniausiai sukelia tik vieną sinusą uždegimas. Jei ilgai sėdėtės namuose su nepakeliamuoju skausmu ir nesikreipiame į kvalifikuotą pagalbą, tuomet sinusitas pateks į kitą krūtinę, dėl ko jis taps dvišalis. Ligos periodo trukmė atskiria ūmius, poakius ir lėtinius sinusitus. Be to, jo kursas gali būti ūmus ir lėtinis.

Pirmiausia reikia naudoti nosies nosies su sinusitu ir sinusiniu, šis straipsnis padės suprasti.

Bet kaip naudoti Sumamed su sinusitu ir kaip šis įrankis yra veiksmingas, tai padės suprasti šią informaciją.

Taip pat bus įdomu žinoti, kurie antibiotikai sinusitui turėtų būti vartojami pirmiausia: http://prolor.ru/n/lechenie-n/antibiotiki-pri-sinusite.html

Jums taip pat gali būti įdomu išmokti gydyti sinusitą vaikams.

Aštri

Ūminio patologinio proceso metu pacientui būdingi šie simptomai:

  1. Skausmas ir niežėjimo jausmas dantenose, kurios, vartojant maistą, sustiprėja.
  2. Išskyros iš nosies ertmės ir iš paveiktos pusės. Iš pradžių tai tik gleivės, bet tada yra pusė žalios arba baltos spalvos.

Ūmus odontogeninis sinusitas

Chroniškas

Jei ūmus sinusitas nebuvo išgydytas laiku, jis bus perduotas lėtai. Jis pasižymi nuolatiniais simptomais, kurie yra labai panašūs į ūminio srovės patologinio proceso klinikinę įvaizdį, tačiau tuo pat metu jie yra mažiau intensyvūs.

Lėtinis odontogeninis sinusitas

Lėtiniam uždegimui būdingi šie simptomai:

  • skausmas dėmėje;
  • gleivinės gleivės ir nosies užgimimas, dėl kurio sumažėja kvapo pojūtis;
  • silpnumas, nuovargis ir sumažėjęs veikimas;
  • skausmas galvos ir diskomfortas nosies zonoje.

Lėtinė patologinio proceso forma gali pasireikšti be akivaizdžių simptomų. Tačiau po ilgo buvimo šaltyje arba ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų atveju pasireiškia paūmėjimas, dėl kurio atsiranda ūminis sinusitas.

Narkotikų gydymas

Kaip sinusitas gydomas? Odontogeninio sinusito gydymas sumažėja iki vazokonstrikcinių lašų ir antibakterinių vaistų vartojimo:

  1. Nosies lašai - Galazolindlo vaikai, nafazolas ar ksilometazolinas. Jie efektyviai susidoroja su nosies užsikimšimu, stabdo gleivinės edemą ir greitai evakuoja gleivinę sekreciją.

Ampicilino tabletes

Cefalosporinai injekcijoms

Azitromicino kapsulės

Tai yra pagrindiniai vaistai, vartojami odontogeninio sinusito gydymui. Jei viskas bus tinkamai pastebėta, ūminės patologinio proceso formos atsiliks per 5-7 dienas.

Be to, norint aktyvuoti procesus ir greitai pasiekti teigiamą rezultatą, būtina atlikti procedūras nosies ertmėms plovinti. Šie manipuliacijos apima įvairių sinusito ar sinusito formų gydymą. Šiems tikslams, galite įsigyti šiuos sprendimus, kaip Furatsilinom, akvamaris (bet kaip plauti nosį žindomam kūdikiui akvamaris, padės jums suprasti šį straipsnį) arba išrašus antiseptinių žolelėmis - gysločių, ramunėlių ir jonažolės.

Liaudies gydymas

Liaudies medicinoje yra daug veiksmingų receptų, kurie gali būti naudojami odontogeninio sinusito gydymui.

Lašai

Tai yra šios formos vaistas, aktyviai naudojamas patologijos gydymui, nes galima išvengti tirpalo įsisavinimo ir bendro poveikio organizmui. Jei improvizuotas lašinti jaučiate deginimas ar kiti nemalonūs simptomai, kad medikamento reikia skiesti su pienu ir vandeniu, paimti lygiomis dalimis. Veiksmingiausi yra šie receptai:

  1. Imkite alavijo ir kalanchoe, supjaustykite lapus ir įdėkite į šaldytuvą 7 dienas. Tada pjaustykite juos ir išspauskite iš gautos srutos sultis. Nustatykite atgal į šaldytuvą 2 dienas. Drip 2 lašai kiekviename nosies kanale 3 kartus per dieną.

Aloe nosies lašai

Tamponai

Odontogeninio sinusito gydymui galite naudoti nosies tamponus, gydomus terapine kompozicija. Jie turi daryti prieš miegą, o jų įtaka trunka 20-30 minučių. Šie sprendimai išlieka veiksmingi:

  1. Lauko lapų nuoviras. Paimkite keletą lapų, supjaustykite ir virkite 10 minučių.
  2. Raumenų, medetkų, šalavijų nuoviruoklis.

Lapų lapų nuoviras

Įkvėpimas

Terapiniam inhalei su sinusitu galite naudoti kelias įrodytas galimybes:

Pateikia lėšos turi baktericidinį poveikį, taip pat veiksmingai susidoroti su bakterijomis.

Veikimo kelias

Jei atsiranda vienas sinusitas su komplikacijomis, gydytojas nusprendžia atlikti operaciją. Šiandien yra du chirurginės intervencijos būdai:

  1. Radikali. Jo esmė yra tai, kad gydytojas atlieka pjūvį po viršutine lūpa. Šis gydymo metodas šiandien retai naudojamas, nes jis yra trauminis ir turi daugybę komplikacijų.
  2. Endoskopinis. Kai naudojamas, specialistas įterpia įrankį į nosies kanalą arba danties anga. Tačiau sveikų audinių trauma yra nereikšminga, o pati procedūra yra lengviau toleruojama, nes nėra komplikacijų pavojaus.

Odontogeninio sinusito endoskopija

Odontogeninis sinusitas yra įprasta liga, kurią lydi stiprus skausmas ir nosies užgulimas. Patologinis procesas vyksta dviem formomis - ūminiu ir lėtiniu. Gydymas yra sudėtingas, įskaitant vietinės ir sudėtingos įtakos vaistus. Esant sunkiam uždegimui, reikia skirti operaciją.

Odontogeninis sinusitas

Odontogeninis sinusitas yra galinės smegenų sinusinės gleivinės uždegimas, kurį sukelia patologinio proceso plitimas nuo pirminio infekcijos dėmesio viršutiniame žandikaulyje. Pagrindinės ligos pasireiškimo pasekmės yra stiprus galvos skausmas, kuris didėja dėl galvos skausmo, gleivinės arba serozinio pobūdžio nosies išskyros, ašarojimo, apsinuodijimo sindromo. Diagnozė yra pagrįsta anamnezinių duomenų rinkimu, bendruoju tyrimu, rinokopija, sinusų punkcija ir radiacijos vaizdavimo metodais. Gydymas apima antibiotikų terapiją, plovimą antiseptikais, chirurginį sinusų ertmę ir pagrindinį dėmesį.

Odontogeninis sinusitas

Odontogeninis sinusitas - dažna liga. Paplitimas svyruoja nuo 3 iki 52%, vidutiniškai patologija pasitaiko 35-43% gyventojų. Šis šlaunies sinuso pralaimėjimo variantas yra apie 14% bakterinių infekcijų, kurias reikia gydyti chirurginės odontologijos skyriuje. Šio tipo sinusito dalis sudaro 20-24% viso žando ir žandikaulio srities uždegiminių ligų skaičiaus. Tarp visų sinusito formų, nuo 80 iki 96% turi odontogeninę etiologiją. Statistiškai dažniau liga pasitaiko žmonėms, turintiems pneumatinį viršutinės smegenų sinusinės struktūros tipą, kuris yra susijęs su kaulinių sienų subtiliu ir įvedimu į alveolinį procesą. Vyrai ir moterys patiria vienodai.

Odontogeninio sinusito priežastys

Ši sinusito forma yra uždegiminio proceso komplikacija dantų ar viršutinės žandikaulio srityje. Beveik visada vadinama mišri patogeninę mikroflorą, kuri gali apimti stafilokokai, streptokokai, diplococci, enterokokų, Gram-teigiamas ir Gram-neigiamas bakterijų, mielių. Odontogeninio sinusito dažniausiai komplikuojamos būklės:

  • Moliaus ir premolarų ligos. Paprastai tai yra infekcijos viršutinės žiaunos dantų, šoninė absceso bei osteomielito, lėtinio periodontito, festering ir festering periodontitu žandikaulio cistos.
  • Endodontinis terapija. Liga gali pasireikšti kaip dantų valymo premoliarų ir trzonowcach, per kurį perforacija įvyksta Apical Foramen įvadą Į sinuso ertmę užpildo medžiaga elementų kaulus implantų ir t rezultatas. D.
  • Traumos. Trauminis pažeidimas dantų ir / arba viršutinio žandikaulio, kurie yra lydimi perforacijos viršutinio žandikaulio sinuso sienos ir hematoma, yra mažiau paplitusi priežastis šio sinusito forma.

Pathogenesis

Patogenezę Odontogeninės viršutinio žandikaulio sinusitas yra susijęs su bakterinės floros proliferaciją ir jos gyvybinės produktų (toksinų) viršutinio žandikaulio sinuso ertmės pirminių infekcinėmis ligomis - arba židinių įtakos dantis viršutinio žandikaulio. Tai tampa įmanoma dėl struktūrinių 6 ir 7 alveolių procesų (retais atvejais - 5 ir 8) viršutinių dantų, atskirtų nuo sinusų tik stiprios kaulų sienos, savybės. Dėl gleivinės sintezės ar mechaninės pertvaros pertvaros infekcinės medžiagos skverbiasi į sinusinę ertmę ir sukelia gleivinės uždegimą.

Be to, atsiranda natūralaus sinuso įleidimo antspaudas. Tai sukelia vėdinimą ir didelį kiekį katarinės ar žarnos eksudato kaupimosi viduje kaulų ertmėje. Deguonies absorbcija gleivinėse sukelia neigiamą spaudimą, dėl kurio padidėja patinimas, hiperkapnija ir hipoksija, taip pat susidaro daug oksiduotų produktų. Sukurta palanki aplinka, skirta tolesnei anaerobinės mikrofloros reprodukcijai, formuojasi užburtas ratas.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į gydymo trukmę, visas odontogeninis antritis yra suskirstytas į tris pagrindines klinikines galimybes:

  • Aštri Ligos trukmė yra mažesnė nei 21 diena.
  • Subaktyvus. Ši parinktis trunka nuo 21 dienos iki 6 savaičių.
  • Chroniškas. Ilgalaikė ligos forma, kai klinikiniai simptomai išlieka 6 savaites ar ilgiau.

Priklausomai nuo odontogeninio viršutinės sinezos pažeidimo pobūdžio išskiriamos šios patologijos formos:

  • Uždaryta Jis būdingas uždegimo vystymuisi be tiesioginio ryšio tarp pirminio dėmesio ir viršutinės smegenų sinusinės dalies. Pagrindinės priežastys yra lėtinis periodontitas ir cistų, išsivysčiusių į sinusą, nykimas.
  • Atviras Mikrofloro išplitimas iš burnos ertmės atsiranda dėl galinės smegenų sinusinės ertmės sienos gleivinės sintezės. Priskiriamas perforuotas sinusitas ir viršutinės žandikaulio osteomielito komplikacijos.

Dėl viršutinės sinusinės gleivinės morfologinių pokyčių pobūdžio įprasta atskirti šias galimybes:

  • Katarolas Pasireiškė užpildydami sinusinio serozinio eksudato ertmę ir stiprų gleivinės patinimą.
  • Grynas. Pastebima daugybė gleivinių masių, nustatomi uždegiminiai ir destruktyvūs sinusų vidinių membranų pokyčiai.
  • Polipozė. Pagrindinis skirtumas tarp kitų variantų yra sandariklių susidarymas ant sinusinės gleivinės, iš kurių vėliau susidaro polipai.
  • Grynas polipas. Tai yra grybelinės ir polipozinės formos derinys.

Odontogeninio sinusito simptomai

Klinikiniu požiūriu patartina atskirti dvi ligos formas - ūmus ir lėtines. Esant ūminiam variantui, pirmiausia atsiranda ūminis pulsuojantis paroksizminis galvos skausmas, sunkumas arba skausmo jausmas dešiniojo arba kairiojo viršutinio žandikaulio srityje. Skausmas taip pat gali būti lokalizuotas dantų srityje ir imituojamas pulpitas. Skausmas sustiprėja nuleidus galvą. Vėliau atsiranda bendras apsvaigimo sindromas, pasižymintis šaltkrėmis, bendras silpnumas, nuovargis, karščiavimas iki 38,5-39,5 ° C ir šaltkrėtis. Kramtomojo maisto procesas tampa akivaizdžiai skausmingas, dantys jaučiasi taip ilgiau, kaip iš tikrųjų. Daugeliui pacientų yra pažeistas nosies kvėpavimas, prarandama galimybė atskirti kvapus, fotophobia ir sustiprėjęs plyšimas. Aptiktas vienpusis sloga, kartu su dideliu gleivių ir (arba) žarnų masės išsiskyrimu.

Lėtinėje odontogeninėje sinusėje klinikinė įvairovė vystosi palaipsniui. Patologijos eiga yra banguotas, paūmėjimai atsiranda po hipotermijos ar ūminių viršutinių kvėpavimo takų virusinių ligų. Pagrindinis simptomas yra stiprus vienašalis galvos skausmas arba ryškus sunkumo jausmas. Šis simptomas beveik iš karto prisijungia prie galinės smegenų srities skausmo, apšvitinus orbitą, laikiną ir priekinį sritį bei gretimus viršutinius dantis. Iš nosies išsiskyrimas gali būti kitokio pobūdžio ir apimties - nuo gausos iki menkaverčio, ​​nuo serozinio iki žarnyno. Didžiausias iškrovimo kiekis paprastai būna pastebimas ryte ir palaipsniui mažėja per dieną. Būdingas simptomas yra nugaros padidėjimas, kai apatinė žandikauliai yra prispaudžiami prie krūtinės. Kai gali išsivystyti gleivinės formos ir susidaryti fistulės išsiskyrimas.

Komplikacijos

Dažniausiai odontogeninio sinusito komplikacijos yra meningitas, orbitinė flegma ir venų sinusų trombozė. Jų atsiradimas yra dėl patogeniškos floros paplitimo per priekinę veido ir orbitos veną į orbitos ertmę, sigmoidinį sinusą ir smegenų venų sistemą. Sunkiais atvejais, nesant laiku gydyti, išsivysto difuzinis viršutinės žandikaulinės osteomielitas, dėl kurio pasireiškia kaulų sunaikinimas ir ryškus kosmetinis defektas. Retais atvejais pacientams atsiranda sepsis, miokardo ir inkstų pažeidimai. Infekcijos apibendrinimas yra susijęs su bakterinių agentų ir jų toksinų patekimu į sisteminę kraujotaką.

Diagnostika

Odontogeninio sinusito diagnozė pagrįsta išsamia anamnezės informacijos analize, klinikinių ir pagalbinių tyrimų metodų rezultatais. Paprastai diagnozę ir paciento valdymą atlieka kartu otolaringologas ir žandikaulių chirurgas. Visą diagnostinių priemonių sąrašą sudaro:

  • Skundų ir anamnezės rinkimas. Kalbėdami su pacientu, kartu su konkrečių skundų detalėmis, svarbu išsiaiškinti esamų ar anksčiau perduotų dantų ligų buvimą, neseniai atliktų terapinių priemonių esmę viršutinėje žandikaulyje.
  • Bendras patikrinimas. Leidžia aptikti paranalinio regiono ir skruosto patinimą, odos paraudimą iš skausmo. Dėl žandikaulio sinusės ir zigomos palpacijos ir perkusijos padidėja skausmas.
  • Priekinė rhinoskopija. Vertinant nosies ertmę iš patologinio sinuso pusės, nustatomas vidutinio ir (arba) apatinio turbinato gleivinės hiperemija ir patinimas. Galima išsiskleisti iš laisvojo vidurio lukšto krašto.
  • Žandikaulio viršutinės dalies ertmė. Rhinoskopijos papildymas, leidžiantis nustatyti, ar esama žarnyno turinio viršutinėje sinegyste, blokuojant natūralų drenažo angą.
  • Galinės smegenų sinuso žaizdos. Suderina diagnostinius ir terapinius tikslus, nes tai leidžia identifikuoti net nedidelį patologinį turinį sinusėje, o po to plauti antiseptiniais preparatais.
  • Parazaninių sinusų rentgeno spinduliai. Dėl rentgenogramos atskleidė sinusų ertmės patamsėjimą ir horizontalaus skysčio lygį. Norėdami nustatyti etiologiją, atliekama dantų rentgenografija iš paveiktos pusės.
  • Laboratoriniai tyrimai. Apskritai kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę, poslinkį į kairę, ESR padidėjimą. Esant gleivinei sekrecijai, bakteriologinis tyrimas atliekamas norint nustatyti specifinį patogeną ir jo jautrumą antibiotikams.

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su rinogeniniu ir alerginiu sinusitu, viršutinės smegenų sinusiniu vėžiu. Pirmosioms dviem ligoms būdingas tiek viršutinės smegenų sinusų įtraukimas į patologinį procesą, tiek ryšių su dantų patologija ar manipuliavimo trūkumas. Klinikinių simptomų atsiradimas rinogeninėje sinusoje atsiranda dėl nosies ertmės ligų fonas, o alerginis variantas - po kontakto su alergenu arba sezoninio paūmėjimo metu. Su piktybine navika, simptomai progresuoja laipsniškai, apsinuodijimo sindromas ir gleivinės masės išsiskyrimas arba nosies serozinis eksudatas nėra.

Odontogeninio sinusito gydymas

Terapinė taktika labai priklauso nuo ligos varianto. Poliklinika vykdo ūmios formos gydymą, jei nėra sunkios odontologinės patologijos. Lėtiniu šlaunikaulio sinusiniu uždegimu dažnai reikalinga hospitalizacija su vėlesne operacija. Pagrindinės terapinės priemonės yra:

  • Antibakterinis gydymas. Jis naudojamas nepriklausomai nuo sinusito formos ir etiologijos. Prieš gaunant bakterijų sėjimo rezultatus, plazmos spektro antibiotikai yra paskiriami po preparatų, į kuriuos inokuliuota mikroflora parodė jautrumą.
  • Skalbimas su antiseptikais. Antiseptinių tirpalų įvedimas atliekamas per suformuotą defektą apatinėje žandikaulyje arba diagnostine punkcija naudojant Kulikovskio adatą. Po skalavimo nustatoma sinusinės ertmės drenažas.
  • Chirurginis gydymas. Jis vartojamas lėtiniuose ir polipučių pažeidimuose. Chirurgija (sinusinė chirurgija) atliekama pagal Caldwell-Luc metodą. Jo esmė yra sinusinės ertmės reabilitacija, patologiškai pakeistos gleivinės pašalinimas ir dirbtinės anastomozės susidarymas su nosies ertme.

Prognozė ir prevencija

Odontogeninės sinusinės ligos progresas priklauso nuo gydymo priemonių savalaikiškumo ir racionalumo. Su tinkama terapija, ūmios ligos formos gydymas trunka 7-14 dienų, rezultatas yra atsigavimas. Lėtiniu variantu kompleksinis gydymas gali trukti iki 3 savaičių, po to išgėrus ar visiškai išgydyti. Prevencinės priemonės yra savalaikė infekcijos kampelių reabilitacija, veido susižalojimo prevencija, odontologo ar žandikaulių chirurgo rekomendacijų laikymasis po chirurginių intervencijų.

Kas yra odontogeninis galvos smegenų sinusitas

Odontogeninės žandikaulių sinusitas - apie iš viršutinio žandikaulio sinuso kaip jos pūlingos infekcijos židiniai burnos dantų rezultatas gleivinės uždegimas. Galvos smegenų sinusė (sinuso žandikauliai) yra viršutinė sinusė (urvas), kuri yra didžiausia kaukolės veido dalis. Pirmasis šio sinusito ar sinusito pasireiškimas pasireiškia 11-12 metų amžiaus, kai pieno dantys pakeičiami nuolatiniais moliniais dantimis. Todėl šis sinusitas taip pat vadinamas "dantų". Tarp visų sinusų jis įvyksta kiekviename aštuntame paauglystėje. Tarp ligonių, sergančių ENT, 30% paprastai serga sinusitu, o antritis visada yra pirmoje vietoje.

Reiškinio etiologija

Patologija atsiranda dėl sinuso ir viršutinės žando anatominės artumo, dėl kurio jis gavo savo vardą. Žandikaulių ir premolarų šaknys (4-8 dantų) viršutinėje žandikaulyje yra glaudžiai susiję su skiriančia plokštele tarp sinuso ir burnos ertmės (viršutinės žandikaulio). Kartais ši plokštė yra labai plona, ​​o mikrobai - tai ne kliūtis. Uždegimas gali būti karieso, periodontito, svetimkūnių pavidalu, jei uždegimo procesas eina už danties šaknies viršūnės. Tai gali būti skaldytų dantų prietaisų fragmentai, liekanos medžiagos užpildams, turundams, kurie sugriuvo pašalinant žandikaulio dantų šaknis. Esant blogai kokybiškam gydymui, odontologas gali užsikimšti sinusą su prietaisu, taip pat gali būti nesėkmingai atlikta dantų implantacija ir sinusinis kėlimas.

Židinys gali būti radikalių granuliomos Subperiostinė abscesai, periodonto ligos, periostitis, osteomielitas žandikaulio, Pulpitas, dantų šaknų cistas ir tt -. Šie procesai gali sukelti perforacijos iš viršutinio žandikaulio sinuso dugno. Kiti sinusito tipai turi savo išvaizdą, kad prasiskverbtų per natūralią fistulę. Bet ligos sukėlėjai yra visi ir tie patys gerai žinomi ir visur esančios stafilos streptokokai, diplokokai.

Sinuso artumas prie smegenų gali sukelti infekcijos plitimą ir tada mirtis yra įmanoma. Kiti dantys yra pakankamai toli nuo sinuso apačios ir negali būti infekcijos priežastis. Odontogeninis sinusitas yra perforuojantis (tiesioginis sinuso grindų ir perforacinio sinusito pažeidimas) ir neperforuotas. Tai sakoma apie perforaciją, jei praėjus ne daugiau kaip trims savaitėms po danties ištraukimo. Jei laikas, kurį po pašalinimo praėjo daugiau kaip 3 savaites, per šį laiką viršutinės žandikaulio išsiplėtusios dugno apvalkalas su epiteliu paprastai susidaro ir susidaro smegenis. Šis atskyrimas yra gana savavališkas, bet būtinas pasirinkus gydymą.

Bet paskirta uždegimas pažeidžia vėdinimas ir drenažo sinuso funkcijos vystosi stasis serous ar gleivinių ir serous iškrovos sinusų, ir čia saugiai aktyvuota sąlyginai patogeninių bakterijų ar grybelių. Uždegimas susijęs su sinusinės gleivinės eroziniu epiteliu, kuris paprastai aktyviai atlieka aeraciją (1400 blauzdos per minutę) ir sustiprėja esamas uždegimas. Svarbus vaidmuo plintant infekcijai sumažina imunitetą.

Klasifikacija ir simptomai

Didžiausias sinusitas (sinusitas) yra padalintas į lėtinę ir ūminę. Ūminis procesas trunka iki 3 savaičių, pasibaigęs - iki 42 dienų, lėtinis - daugiau nei 42 su periodiniais paūmėjimais.

Tai vietinis ir difuzinis, vienpusis ir dvipusis, produktyvus ir eksudatyvus. Produktyviai pridedama esama patologija polipų, hiperplazijos ir cistų forma. Exudato sukelia patologinės sekrecijos atsiradimą sinusoje - gleivinės, serozinės arba katarinės skysčio. Dvyliktas sinusitas tampa prisijungiant prie SARS.

Ūmus odontogeninis sinusitas būdingas šiomis savybėmis:

  • kramtomosios gumos skausmas ir jausmas;
  • nosies išskyros paveiktoje pusėje - pirmiausia jie yra gležnieji, tada jie tampa skausmingi;
  • silpnumas, galvos skausmas, ryškios šviesos plyšimas;
  • karščiavimas iki 39 ºС; ryto skruosto patinimas;
  • smarvė iš burnos;
  • nemiga

Lėtinis odontogeninis sinusitas turi ilgą kelią: mėnesius ir metus. Simptomai tampa mažiau ryškūs:

  • skausmas skauda dantenoje ir po akimis vienoje veido pusėje;
  • nosies užgulimas, kvapo praradimas ir gausus gleivinės išskyros su nemaloniu kvapu;
  • bendras silpnumas, mieguistumas ir nuovargis;
  • diskomfortas nosyje ir galvos skausmas, ypač kaktos, šventykloje ir skruostuose, apšvitinant akis ir viršutinius dantis.

Kai galva yra pakreipta į priekį, nuo paveiktos veido pusės atsiranda didelis svorio pojūtis. Palpavimas dėl sinuso projekcijos skausmas didėja. Per dantų smūgį atsiranda skausmingų pojūčių. Dažniausiai simptomai gali būti ne visi, bet paprastai tai yra remisijos procesas. Bet dėl ​​bet kokios hipotermijos ARVI klinika būtinai padidina. Odontogeninis sinusitas visada yra vienpusis - tai jo skirtumas. Jei uždegimas praeina į nosies ertmę, čia susidaro polipai.

Dažnai atsitinka, kad sinusitas pirmą kartą nustatomas odontologo, kai pacientas, pašalinus dantį viršutiniame žandikaulyje, nurodo jį dėl nuolatinio skausmo. Gydytojas gali kruopščiai nuskaityti skylę ir aptikti oroarterio pranešimą (sinuso grindų perforacija). Iš skylės gali būti išleidžiamas pusė. Jei nėra puso, galima atlikti plastikinę operaciją be radikalios sinusų operacijos. Pranešimo spontaniškas uždarymas yra įmanomas tik teoriškai, praktikoje tai neįvyksta.

Galimos komplikacijos

Odontogeninės sinusitas gali sukelti vystymosi pansinusita (kai uždegimas pajamos ir apima visas sinusus), periostitis ir osteomielitas viršutinio žandikaulio, abscesai ir phlegmons orbita, tromboflebitas venose veido ir dura mater, dantenų pūlinys, gleivinės polipai dažniausiai sinusinis. Uždegiminis procesas ir bakterijų atliekos gali sukelti bendrą kūno apsinuodijimą ir meningitą.

Diagnostikos priemonės

Pagrindinis diagnozavimo metodas yra sinuso rentgeno spinduliai skirtingose ​​prognozėse. Paveiksle, uždegimas apibrėžiamas kaip apšvietimas. Be to, gydytojas gali skirti CT scan, MRI, panoraminį dantų vaizdą (ortopantomogramą), išsamų kraujo tyrimą. Jie taip pat atlieka sinusinės diagnostikos punkciją per apatinę nosies kanalą ir tolesnį jo turinio tyrimą. Prieiga per apatinę nosies kanalą padeda gauti daug eksudato. Arba per punkciją įterpiamas endoskopas ir gydytojas gali ištirti visos sinusinės ertmės būklę iš vidaus. Daugelyje klinikų ENT rhinoscopy Gydytojai praleisti, kuris yra nustatomas pagal hiperemija, edema, vidurinė ir apatinė turbinates (jų gleivinių), iš nuosėdų buvimas (pūlingos nosies vidutinis kelio pažanga).

Gydymo principai

Simptomai gali tik trukdyti dantų skausmui, o asmuo kreipiasi į dantų gydytoją. Tačiau odontologo gydymas duoda mažų rezultatų, pacientas eina į ENT ir tt apskritime. Kai nustatoma paskutinė diagnozė, procesas tampa jau lėtinis. Esant ūmiai ar lėtinio proceso pagilėjimui, pirmiausia reikia atlikti konservatyvų gydymą, kurio paskirtis yra puso evakavimas. Norėdami tai padaryti, paskirkite antibakterinį bendrą ir vietinį gydymą:

  1. Atsižvelgiant į plačiu spektro antibiotikus, skiriami vazokonstrikciniai lašai: naftizinas, galazolinas, otrivinas, ksmeleinas, sanorinas, rinofluimucilis, ksilometazolinas (pašalina niežėjimą ir palengvina drenažą).
  2. Antibiotikai: penicilinai - amoksicilinas, amoksiklavas, sulbaktamas; cefalosporinai - antros kartos atstovai dažniau veiksmingi - cefuroksimas, proksimas, mandolis, axetinas, zinnatas, cefakloras ir tt;
  3. makrolidai - azitromicinas, Sumamedas, klaritromicinas; fluorochinolonai - levofloksacinas, gatifloksacinas ir kt.
  4. Visuose sinusito formos, ypač mažiems vaikams, reikia skalbti iš nosies - Aquamaris, delfinas, Aqualor, Salin, fiziologinis tirpalas, druska, furacilinas, antiseptiniai žolelių ekstraktai - jonažolė, plantakas, ąžuolas, styginė, kalendra, ramunė. Skalbimas efektyviai pašalina sukauptą gleivę.

Be to, būtina gydyti dėmesio infekciją burnoje. Dažniausiai konservatyvus gydymas lėtinio uždegimo atveju yra laikinas pagerėjimas. Su lėtiniu odontogeniniu šlaunikaulio sinusitu negalima visiškai išgydyti. Net atleidus iš apačios, viršutinės sinezės funkcijos jau yra sumažintos ir sutrikusios. Jei chirurgas išsprendė problemą, kai dantų gydytojas buvo prastai dirbęs su sinuso perforacija ir stubdydamas bet kokius šaknius ir fragmentus į sinusinę ertmę. Todėl svarbu, kad pirmasis pacientas, prieš pašalindamas viršutinius moliuskus, pradeda rentgeno sinusą.

Jeigu nėra konservatyvaus gydymo poveikio, yra nustatyta chirurginė operacija. Jo paskirtis - išlaisvinti nosies kanalą, ištuštinti sinusą ir iš ten ištraukti pusę. Operacija atliekama tik su paciento gyvenimo grėsme. Prieiga prie sinuso tuo pačiu metu gali būti ir endo, ir exonasal.

Endonazalinė operacija atliekama naudojant endoskopinę įrangą, ir yra keletas būdų. Dėl intervencijos, prieiga prie net labiausiai nepasiekiamų vietų. Operacija yra naudinga, nes nosies pertvaros vientisumas nėra pažeistas, reabilitacijos laikotarpis yra kuo mažesnis. Endoskopinis metodas yra minimaliai invazinis ir šiandien yra prioritetas. Sinusas prasiskverbia ir po pusės evakavimo, jis yra plaunamas antiseptikais ir antibiotikais, drenažas nustatomas kelias dienas. Gydymo kompleksas apima NSAID, fizioterapijos (gydymą lazeriu, UHF, UFO) paskyrimą; išsivysčiusios polipai. Nesuvokdami savo diagnozės, nenaudokite tokių populiarių metodų, kaip sinusų su druska ar virintais kiaušiniais kaitinimas - galite paskleisti infekciją į visą galvos sritį.

NSAIDs - Ibuprofenas, Indometacinas, Diklofenakas. Kaip nosies ertmės antiseptiką naudokite Miramistiną, Dioksidiną, Protargolą, Furaciliną. Geriausiai žinomas būdas yra "gegutė" - į nosį įkišami 2 kateteriai: fazasilinas įšvirkščiamas per vieną slėgiu, o šiuo metu antrasis skystis įsiskverbia.

Taip pat yra sinusų evakavimo procedūra: vamzdelis su 2 cilindrais galo įterpiamas į nosies ertmę, išsiplėtė nosyje, uždaromas nosies pratekėjimas, riešo ir nosies sankirta. Tuo pačiu metu norimas antiseptinis tirpalas įleidžiamas į sinusą per kitą mėgintuvėlį ir praplaunamas ekstrakto įsiurbimu.

Su laiku nustatytomis priemonėmis gydymo prognozė yra palanki. Kaip prevencinę priemonę galime rekomenduoti stebėti jūsų dantų ir dantenų būklę ir laiku juos gydyti. Kai kreipiatės į odontologą, pabandykite pasirinkti kvalifikuotą gydytoją. Stiprinti imunitetą.

Odontogeninio sinusito (žandikaulio sinusito) ir jo gydymo ypatumai

Sinusitas dažniausiai pasireiškia dėl hipotermijos ar viruso infekcijos įsiskverbimo į organizmą fone. Tačiau tai ne visada būna. Žmonės su blogais dantimis kartais turi panašų klinikinį ligos požymį - odontogeninį sinusitą. Kai atsiranda pirmieji simptomai, patariama iš karto kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju reikės rimtos terapijos.

Trumpas ligos aprašymas

Odontogeninis sinusitas (perforuotas žandikaulis sinusitas) yra gana rimtas uždegimas, kuris susidaro ant vadinamųjų viršutinių sinezių gleivinės sluoksnio. Patologija atsiranda dėl viršutinės žandikaulio galūnių dantų pažeidimų, susijusių su tam tikromis šios srities anatominėmis ypatybėmis. Viršutiniai premolarai / molarai yra labai arti viršutinės smegenų sinusų. Todėl kančių procesas, kuris atsirado jose, gali sparčiai plisti į kaimynines teritorijas. Tai odontogeninio sinusito vystymas.

Paprastai liga pasireiškia tik vienoje iš nosies ertmių - dešinėje ar kairėje. Dvišalis patologinis procesas yra labai retas. Tačiau, nepaisant jo formos ir žinios, reikia nedelsiant pradėti gydymą, patvirtinus preliminarią diagnozę. Priešingu atveju gali išsivystyti komplikacijos. Tarp jų labiausiai pavojingas yra meningitas.

Plėtros mechanizmas

Ligos istorija visada prasideda kai kurių anatominių ypatybių tyrimu. Galinės smegenys yra gana didelės ertmės su išskyros angomis - fistulas. Jie labai siaura. Tačiau jie yra jungiamieji elementai tarp viršutinės smegenų sinusų ir nosies ertmių.

Storis sluoksnio gleivių linijos viduje ertmės. Jos pagrindinis tikslas yra sunaikinti patogeninę florą. Taigi, įvykdyta paslaptis rodoma fistulas nosyje. Jei asmuo kenčia nuo odontogeninio sinusito, šie skylės susiaurėja. Dėl šios priežasties gleivių nutekėjimas tampa neįmanomas.

Šie pokyčiai taip pat taikomi deguonies procesui viršutinių smegenų sinusuose. Su trūksta gleivinės darbo nepavyksta. Edema palaipsniui didėja, panaudota slapta stagnuoja, atsiranda uždegiminis procesas. Patogeninė mikroflora pradeda aktyviai daugintis. Pacientui yra pirmieji simptomai, rodantys perforuotą žandikaulio sinusitą.

Pagrindinės ligos priežastys

Prieš liga vystosi "įvairių" mikrobų burnos ertmės "perpildymas". Visų pirma tai yra stafilokokai, lazdos, enterokokai ir diplokokai. Šie mikroorganizmai patenka į sinusus tiesiai iš patologinių kampelių, lokalizuotų burnos ertmėje. Dėl to uždegimas atsiranda.

Tarp pagrindinių perforacinio sinusito priežasčių reikia atkreipti dėmesį:

  1. Stomatologo nepatyrimas. Molerų ir premolarų šaknys yra labai arti nosies ertmės. Todėl, higieniško valymo metu, asmuo gali netyčia uždėti užpildymo medžiagą sinusuose. Kūnas tam tikra reakcija. Jis suvokia plomba kaip svetimkūnis, pradeda sunkiai jį puolėti. Dėl to žmogus turi sloga, diskomfortą ir kitus simptomus.
  2. Bloga dantų priežiūra. Pavojų kelia pacientai, kuriems yra užmirštas kario procesas. Jei neuždirbtas, tai gali sukelti nekrozinius nervus. Tai sukelia audinių, esančių šalia audinio, uždegimą, infekcijos plitimą tiesiai į viršutinės smegenų sinusus.
  3. Nesėkminga rezekcija kartais taip pat prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi.

Daugelis žmonių stebisi, kodėl perforuotas sinusitas neretai pasitaiko visiems žmonėms, turintiems dantų problemų? Tikslinga kalbėti apie vadinamuosius pasireiškiančius veiksnius, kurių buvimas didina ligos plitimo tikimybę. Visų pirma, jie apima sumažintą imunitetą. Šiai grupei taip pat turėtų būti priskiriamos somatinės ligos.

Pagrindinis skirtumas tarp odontogeninio sinusito varianto iš klasikinio yra tai, kad pastaroji vyksta daugiausia dėl šalčio. Jo išvaizda nėra dėl infekcinių procesų burnoje.

Klinikinis vaizdas

Tai nereiškia, kad perforuotas žandikaulio sinusitas pasireiškia staiga. Prieš tai daugelis pastebi nedidelį diskomfortą alveolių proceso srityje. Jo išvaizda gali būti dėl kančių proceso dantis, dantenų uždegimo ar dantų gydymo.

Pirma, bakterijos patenka į viršutinės nosies nosies nosį. Jie sukelia uždegimą ir stiprų patinimą, sutrikdydami gleivių nutekėjimą. Aktyvus patogeniškos floros dauginimas sukelia nudegimą. Rezultatas yra tam tikras klinikinis vaizdas. Tarp pagrindinių sinusito monoterapijos simptomų galima nustatyti:

  • problemų su nosies kvėpavimu;
  • temperatūros padidėjimas;
  • silpnumas visame kūne;
  • neardomas kvapas;
  • nosies užgulimas;
  • ašarojimas;
  • skruosto uždegimas;
  • iš nosies išsišakojusių žarnų išskyras.

Kai pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei mes nekreipiame dėmesio į gydymą ir gydytojo rekomendacijas, liga gali būti transformuota į lėtinę formą. Jos pasireiškimai yra panašūs į ūminį patologinio proceso laiką. Tačiau papildytas lėtinio nuovargio sindromu, normalaus darbingumo sumažėjimu, diskomfortu šventyklų ir nosies tilto srityje. Lėtinis odontoginis sinusitas taip pat reikalauja kvalifikuoto gydymo. Jo recidyvai yra įmanomi net po įprasto ORVI.

Diagnostikos metodai

Daugelis pacientų iš pradžių konsultuojasi su odontologu. Tai nėra klaida, tačiau ENT yra išskirtinai įtraukta į sinusito gydymą.

Ligos diagnozė prasideda fiziniu patikrinimu. Specialistas vienu metu palaiko priekinę rhinoskopiją. Per šią procedūrą galima vizualizuoti nosies ertmių gleivinės hiperemiją ir niežėjimą. Po to pacientui skiriama keletas papildomų medicininių priemonių:

  • Rentgeno spinduliai;
  • kraujo tyrimas;
  • punkcija (paskui paslaptis vėliau siunčiama analizei, siekiant nustatyti specifinį infekcijos tipą).

Būtina atlikti diferencialinę diagnostiką su tam tikromis ligomis. Tai apima: ūminį pulpitą, periodontitą ir veido nosies uždegimą. Lėtinis odontogeninis sinusitas neišvengiamai reikalauja atlikti apklausą, siekiant pašalinti neoplazmą, įskaitant piktybišką.

Terapijos ypatumai

Ligos gydymas prasideda nuo infekcijos panaikinimo viršutinėje smegenų sinusinėje srityje. Be to, priemonės yra skirtos burnos ertmės reabilitacijai siekiant pašalinti patogeninę florą. Priešingu atveju, jei mes nekreipti dėmesio į tokį kompleksinį gydymą, lėtinis odontogeninis sinusitas periodiškai pasijunks.

Dažniausiai pacientams, kuriems yra tokia diagnozė, rekomenduojama dantų rezekcijos operacija. Kai patvarus patologinis procesas, kartu su supuvimu, reikalauja rimtesnio įsikišimo. Paprastai operacijos metu gydytojas atidaro abscesą ir suteikia jam drenažo. Po reabilitacijos jie pradeda tiesiogiai gydyti odontogeninį sinusitą.

Kai pacientas kreipiasi pagalbos ankstyvuoju etapu, kai yra ryškūs klinikiniai simptomai, dažniausiai nustatoma viršutinės smegenų sinusės pūslelinė. Tai tam tikra mini operacija. Vykdydamas specialistą išspausdina gryną paslaptį su švirkštu, kurio pabaigoje yra adata. Po to, per kitas 3-6 dienas, ertmę reikia nuplauti antiseptiniais tirpalais.

Tada pacientui skiriamas vaistas ir fizioterapinis gydymas. Negalima ignoruoti, nes patologinis procesas gali sustiprėti. Ką siūlo šiuolaikinė medicina odontogeninio sinusito gydymui?

  1. Antibakterinių vaistų priėmimas. Narkotikai skiriami atskirai, atsižvelgiant į patogeniškos floros jautrumą.
  2. Priimtini antihistamininiai preparatai ("Suprastinas", "Diazolinas").
  3. Nusiplaukimų prailginimas sinusiniu kateteriu.
  4. Vasokonstrikcinių lašų naudojimas.
  5. Nosies kanalų laistymas antiseptiniais tirpalais ("Miramistinas", "Isofra").

Galimos komplikacijos

Perforuotas žandikaulio sinusitas reikalauja savalaikio ir kompetentingo gydymo. Jei nėra terapijos, padidėja komplikacijų tikimybė. Tarp neigiamų šios ligos pasekmių yra: dantenų abscesas, flegmonas ir meningitas.
Ilgalaikė patologinio proceso forma gali sukelti pažeidimų plitimą sinusuose. Šiuo atveju kalbame apie cistų ir polipų susidarymą. Deja, tokio tipo švietimas ne visada yra gerybinis. Todėl lėtinės ligos kartais sukelia onkologines pasekmes.

Prevencinės priemonės

Bet kokią ligą lengviau užkirsti, nei vėliau gydyti. Šis teiginys taip pat būdingas odontogeniniam antritui. Simptomai ir šios patologijos gydymas visada reikalauja kvalifikuoto požiūrio. Netolimoje nuo kiekvieno galės anksti nustatyti savo buvimą. Kalbant apie gydymo klausimą, nepriklausomas narkotikų pasirinkimas nerekomenduojamas.

Šios ligos formos prevencija daugeliu atžvilgių skiriasi nuo klasikinio antstato. Tai lieka išlaikyti įprastą burnos ertmės būseną. Tuo tikslu rekomenduojama apsilankyti dentistui du kartus per metus ir prireikus neatidėlioti gydymo tolimojoje dėžutėje. Ypač tai susiję su kariziniais procesais. Svarbu išvengti dantų rezekcijos. Tokia procedūra yra pavojinga ne tik sinusito atsiradimui. Tai neigiamai veikia kramtomąjį žandikaulį.

Be to, patologinio proceso prevencija apima imuninės sistemos būklės stebėjimą. Reikia valgyti ir užsiimti įmanomu sportu. Dukart per metus gydytojai rekomenduoja vartoti multivitaminų kompleksus. Jie geriausiai pasiimti su specialistu. Būtina stengtis vengti viešųjų ir perkrautas vietoves ARVI ar gripo epidemijos metu. Jei tai neįmanoma, rekomenduojama dėvėti medvilninius marlės tvarsčius.

Lėtinis odontogeninis sinusitas

Didžiausias sinusitas yra galinės smegenų gleivinės uždegimas. Klinikinėje praktikoje dažnai vartojamas terminas "sinusitas".
Odontogeninis sinusitas yra vadinamas dėl jo vystymosi veiksnio. Jei uždegimas viršutinėje sinusėje dėl dugno perforacijos per danties ištraukimą, sinusitas turėtų būti vadinamas odontogeniniu perforu.


Galvos smegenų sinusito patologija


Infekcijos galimybė iš viršutinio žandikaulio sinuso Odontogeninės šaltinio santykių tinkamu anatomotopograficheskimi dugną ir viršutinio žandikaulio dantys, ypač į krūminius dantis ir premoliarų. Pneumatinio viršutinės sinezos struktūros tipo gleivinė yra tiesiai prie dantų viršūnių arba yra atskirta nuo plonu kaulinio audinio sluoksniu. Su uždegimo vystymuis periapiniuose audiniuose yra uždegiminio proceso plitimo į sinusinę gleivinę galimybė. Be to, odontogeninio uždegimo atveju kaulinio pertvaros sunaikinimas gali pasireikšti net ir skleistine viršutinės smegenų sinusinės struktūros forma. Kartu su tuo, atsižvelgiant į mikrovamzdelių bendrumą, odontogeninė infekcija gali išsivystyti į sinusinę gleivinę hematogeniniu būdu.
Pneumatiniai tipo struktūra viršutinio žandikaulio sinuso ir uždegiminės kaulų naikinimo Odontogeninės židinio gali būti objektyvi sąlyga apačioje perforacija viršutinio žandikaulio sinuso danties, kuris sudaro sąlygas jos nuolatinio infekcijos burnos ertmės metu.

Perforacija laikoma žinia, jei praėjus ne daugiau kaip 21 dienai po danties ištraukimo. Ilgesniems laikotarpiams - šulinio epitelis ir stabilaus slegingo kurso susidarymas. Šis suskirstymas yra sąlyginis ir jį galima atsižvelgti renkantis gydymo būdą.
Galvos smegenų sinusito vystymasis dažnai yra dėl subjektyvių veiksnių. Endodontinis gydymo premoliarų ir trzonowcach viršutinio žandikaulio gydytojas gali stumti yra sine skilimas Zgorzelinowy celiuliozės užpildo medžiaga, gutaperčia kaištis otlomok įrankį, ir tt (9-1-9-3 fig.). Su traumatine danties ištraukimu ir nerūpestinga kiaurymių curettage gali atsirasti viršutinės smegenų perforacija ir stumti šaknį į jos ertmę (9-4 pav.).
Ūminio ar lėtinio, vietinio ar difuzinio gleivinės pažeidimo atsiradimas priklauso nuo galinės smegenų uždegimo intensyvumo ir trukmės. Gana dažnai sinusų perforacija atsiranda dėl jau egzistuojančio odontogeninio viršutinės sinezito fono.
Žarnos sinusai dažniausiai yra išdėstyti daugiasluoksniu cilindriniu ašaruoju epiteliu. Žiurkių ląstelių cilija siekia iki 1400 judesių per minutę griežtai natūralios fistulės kryptimi vidutinio nosies kanalo srityje. Kai atsiranda sinusinės gleivinės uždegimas, blauzdikaulio epitelio blakstiena sulėtėja, stabdoma ir galiausiai miršta. Sumažėja aerozolis ir skysčio nutekėjimas iš sinuso, kuris prisideda prie anaerobinės mikrofloros vystymosi ir apsunkina uždegimą. Be to, organizmo apsauginių reakcijų būklė yra labai svarbi odontogeninio žandikaulio sinusito patogenezei.

Pav. 9-1. Tiesioginio rentgeno į smakro-nosies projekcija kaukolės (a) ir intraoralinė rentgeno alveolių keteros viršutinio žandikaulio kairiojo (b), ir nuotolinio 25. dantų (in) pacientai, sergantys kairės pusės lėtinio Odontogeninės viršutinio žandikaulio sinusitas, kuris yra kilęs kaip pašalinti gutaperčia kaištį per šaknies skylmušį rezultatas sinusinis liumenas

Pav. 9-2. Gimdymo drenažas, randamas viršutinėje sinusėje radikalaus sinusinio chirurginio gydymo metu pacientui, turinčiam dešiniojo lento odontogeninio perforuoto žandikaulinio sinusito

Pav. 9-3. Į paciento su kairės ortopantomogrammu lėtinio sinusito Odontogeninės viršutinio žandikaulio ir perforuotos projekcija sine matoma šešėlinės svetimkūnio, kuris yra yodoformnoy turundy

9-4 pav. Ortopantomograma apatinėje žandikaulio sinuso dalyje mato kito objekto šešėlį, kuris yra dantų likutinis šaknis

Morfologija

Odontoginis užpakalio smegenų uždegimas gali turėti ūminį, pasibaigusį ir lėtinį pasireiškimą. Dėl lėtinio uždegimo gali pasireikšti paūmėjimas.
Makroskopinio tyrimo metu nepakitusios viršutinės smegenų sintezės gleivinė yra lygi gelsvai rausvos spalvos paviršiaus su mažų kraujagyslių tinklu. Kilus lėtiniam produktyviam uždegimui, gali pasireikšti gleivinės edema ir jo hiperemija su išsiplėtusiais ir pilvukais. Negalima atsekti indų su žymi gleivinės sustorėjimu. Vietos gleivinės pokyčiai dažniausiai apatiniame srityje viduje nosies ir sinusų sienos, kartu su, matyt, nepakitęs nuo kitų departamentų gleivinę. Lėtinio difuzinio sinusito metu gleivinės pakitimai pastebimi aplink sinusų sienelių perimetrą. Giliųjų membranų tankėjimas gali svyruoti nuo pradinės sinusito stadijos nereikšmingo, nes sumažėja sinuso lūžio dažnis. Gali atsirasti keletas mažų ir (arba) vieninčių didelių polipų. Į sinusą galite rasti gleivių skirtingais kiekiais, žarnos turiniu, grybų grybais ir svetimkūniais. Paprasto sinusinio turinio, kaip taisyklė, yra nemalonus ir kartais neigiamas kvapas.

Patologiškai histologiškai patikrinus viršutinės smegenų sinusinės gleivinės membraną, gali būti pastebimos blauzdos epitelio drebėjimo zonos, kol susidarys opos ir nekrobiozės sritys, palaipsniui pakeičiant daugiasluoksniu plokščiu epiteliu. Polipozinėje sinusito formoje epitelis formuoja išsiplėtimas (9-5 pav.).

Pav. 9-5. Mikrografas rodo didelio smegenų sinuso gleivinės daugiasluoksnį proliferaciją.

Kai uždegiminis procesas progresuoja, epitelio sluoksnis stora dėl edemos. Tuo pačiu metu kraujagyslės išsiplėstos ir pilkos spalvos, jų sienos atsipalaiduojamos, sustandamos ir sklerozuojamos, gali būti pastebėti kraujavimo sritys. Ląstelinis uždegimo komponentas yra infiltratai, susidedantys iš histiocitų, limfocitų ir plazmos ląstelių, iki limfoidinių folikulų susidarymo. Leukocitus ir mikroabsceses galima rasti infiltratuose, kurių skaičiaus padidėjimas rodo uždegiminio proceso aktyvumą. Gleivinės liaukos yra hiperfunkcinės būklės. Jų angos yra išsiplėtotos ir užpildytos gleivėmis. Gleivius galima rasti epitelio kriptose. Galima formuoti ertmes, užpildytas gleivėmis. Padidėja bendras epitelio sekrecinis paviršius, kuris yra kliniškai lydimas nuolatinės nosies išskyros. Patologiniai pokyčiai didėja, jei yra nuolatinis infekcijos šaltinis iš periodonto ar per oro-anralo pranešimą. Palaipsniui didėja fibrozės ir gleivinės sklerozės reiškiniai. Pateikiant oroanto šaltinį, fistulinis kanalas yra išklotas stratifikuotu plokščiuku epiteliu, kuriame yra akantozės reiškiniai. Kai kuriais atvejais galinio smegenų kaulų sienelės gali būti įtrauktos į patologinį procesą, kaip rodo hiperostozė. Patologinė odontogeninio žandikaulio sinusito įvaizdis gali priklausyti nuo formos (ūmaus arba lėtinio, lėtinio, esančio ūminėje stadijoje), uždegiminio proceso aktyvumo ir trukmės, priešuždegiminio gydymo pakankamumo ir veiksmingumo. Tuo pačiu metu galima stebėti eksudatyvinio ir produktyvaus uždegiminio proceso reiškinius. Uždegiminiai pokyčiai yra ryškesni airantralo ar svetimkūnio srityje. Odontogeninis galvos smegenų sinusitas yra labiau būdingas lėtinės formos su lokaliu patologinio proceso pasiskirstymo variantu, priklausomai nuo priežastingumo faktoriaus vietos. Jei lėtiniu uždegimu atsiranda ūminė sinusito forma, patologinis procesas dažniausiai tampa difuzine.


Galvos smegenų sinusito klinikinis vaizdas


Klinikinis odontogeninio žandikaulio sinusito vaizdas yra nevienalytis. Yra dvišalio viršutinės smegenų uždegimo galimybė, tačiau, skirtingai nuo rinogeninio sinusito, odontogeninis sinusitas dažniausiai yra vienpusis.
Daugeliu atvejų odontogeninis galvos smegenų sinusitas pasireiškia lėtiniu kursu, kai nepaaiškinama simptomai.
Ūminio sinusito klinikinis vaizdas yra mažiau paplitęs ir dažniausiai yra susijęs su ūmaus arba pasunkėjusio periodontito simptomais, radikuliarinės cistos ir kitų odontogeninių ligų supravimu. Panašūs simptomai gali pasireikšti lėtiniu odontogeniniu sinusitu. Ūminio uždegimo požymiai yra skundai dėl skausmo ir sunkumo pusėje veido, spinduliuojantys prie laikinosios, pakopinės ir priekinės srities bei viršutinės žandikaulio dantų. Skausmas molarų ir premolarų srityje gali padidėti kramtant, ypač smegenų danties srityje. Yra atitinkamos pusės nosies perteklius, sutrikęs kvapo pojūtis. Pacientas atkreipia dėmesį į išpjaustymą iš nosies, pirmą kartą iš gleivinės, nedideliu kiekiu, tada išsiskyrimas sustiprėja ir tampa seroziškai. Pasibaigus savaiminiam nutekėjimui arba dėl sinuso turinio punkto, skundai dėl skausmo gali tapti silpnesni. Pacientai pažymėjo bendrą silpnumą, apetito praradimą, temperatūros pakilimą nuo 37,5 ° C ir aukštesnį. Drebulys, pykinimas ir vėmimas, kurie rodo stiprų kūno apsinuodijimą. Po veiksmingo gydymo apibūdinti skundai pašalinami. Kai ūminis odontogeninio galvos smegenų sinusito stadija tampa lėtinė, skundai dėl skausmo tampa mažiau intensyvūs arba išnyksta. Pacientai ir toliau pastebi sunkumą viršutinėje žandikaulyje ir gretimose srityse. Nosies išskyros tampa periodiškai, mucopurulent su nemalonu ar net purvinu kvapu. Iš nosies kvėpavimo sutrikimas ir kvėpavimo sutrikimas nuo paveiktos pusės išlieka. Bendra būklė patenkinama, galimas darbingumo sumažėjimas ir nuovargis. Kūno temperatūra nėra padidėjusi arba subfebrinė, priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo. Kai kuriais atvejais lėtinė odontogeninio žandikaulio sinusito forma gali būti besimptama ir ją galima aptikti tik tiriant pacientą.

Pav. 9-6. Tiesioginė kaukolės rentgenograma a) vienarūšis kairiojo šlaunikaulio sinuso tamsėjimas su lėtiniu odontogeniniu viršutinės nosies ertmės sinusitu. Apie ortopantomogramą (b) matomi 25, 26, 27, 28 dantų chroniško periodontito požymiai.

Išorinio tyrimo metu kai kuriems pacientams, sergantiems ūmaus arba pasunkėjančio lėtinio odontogeninio galvos smegenų sinusito, gali būti aptikta veido konfigūracijos pažeidimas burnos ir infraorbitinės srities patinimas. Patinimas pasireiškia dėl edemos, nėra aiškių ribų, minkštieji audiniai yra skausmingi arba šiek tiek skausmingi palpacijos metu. Kai kuriais atvejais skausmas gali būti nustatomas viršutinės žandikaulio priekinės sienelės ir kaktos kaulo palpacijos ir perkusijos metu. Regioniniai limfmazgiai išsiplėtę ir skausmingi. Šie simptomai nėra uždegiminio proceso remisijos etape. Tiems pacientams, kuriems dėl lėtinio odontogeninio osteomielito po alveolinio proceso ar žandikaulio kūno atsirado lėtinis sinusitas, pastebimas ryškesnis įpūtimas.
Kai rhinoskopija pacientams, sergantiems ūminiu sinusitu, gali būti nustatoma hiperemija ir nosies gleivinės edema, padidėja apvalkalai. Kai galva nukreipta į priekį, ypač po gleivinės anemizės vazokonstrikciniais preparatais, nustatoma gleivių ar gleivinės išskyros iš sinuso išvaizda. Kai viršutinės nosies ertmėje prasiskverbia žemas nosies kanalas, galite gauti daug eksudato. Kilus odontogeniniam galvos smegenų sinusitui, nosies gleivinės edema ir hiperemija gali nebūti. Jei poliesterio ostium maxillare neuždengia, gleivinės eksudato nutekėjimas per natūralią fistulę nėra sutrikęs. Jo pėdsakus galima rasti vidurinėje nosies dalyje. Ištyrus burnos ertmę ūminio sinusito atveju, gali būti aptiktos viršutinės ribos gleivinės edema ir hiperemija. Premolarai ir moliai gali būti sunaikinti kariuomuoju procesu (žr. 9-6 pav. B). Kai dantų smūgį lemia skausmas, dantų srityje intensyvesnis odontogeninio uždegimo sustiprėjimas. Lėtinėje stadijoje šie simptomai dažniausiai nėra, todėl gydytojui reikia papildomo tyrimo, kad būtų galima tiksliau diagnozuoti priežastinį veiksnį ir nustatyti terapines priemones jo eliminacijai.
Jei yra tam tikrų pacientų skundų, kurie atsiranda po danties pašalinimo, gydytojas gali nustatyti airantralo pranešimą, naudodamas oro mėginius, tiriant skylę ir atidžiai jį zonduodamas. Tuo pačiu metu galima išskleisti pusę iš ištraukto dantelio skylės, kurios intensyvumas yra didžiausias, kai uždegiminis procesas sustiprėja. Kadangi nėra pranešimo nuimami ir teigiami papildomų tyrimo metodų rezultatai, galima atlikti oroantralo pranešimo plastiką be radikalios sinusų operacijos. Tokio rezultato tikimybė yra didelė, nes nėra anksčiau pasireiškęs lėtinis galvos smegenų sinusitas ir veiksmingas bendras ir vietinis antibiotikų gydymas po perforacijos pradžios. Spontaniškas perforacijos skylės uždarymas retai pastebimas, ir tokio rezultato tikimybė turėtų būti laikoma išimtimi iš taisyklės.


Odontogeninio žandikaulio sinusito diagnozė


Odontogeninio viršutinių žarnų sinusito diagnozė remiasi pacientų skundų, istorijos, ligos klinikinių vaizdų (išorinio ir intraoralinio tyrimo) ir papildomų tyrimų rezultatų duomenimis. Odontogeninis sinusito pobūdis lemia būtinybę nuodugniai ištirti dantų ir periodonto ligas nukentėjusioje pusėje, o tai yra svarbu planuojant išsamų gydymo planą.
Pagrindinis žandikaulio sinusito diagnozavimo metodas yra paranalinių sinusų rentgeno spinduliai. Tiesiogiai ant kaukolės rentgenografo, pagaminto iš smakro ir nosies projekcijos, viršutinė sinusė, dėl jos lankstumo, yra gerai apibūdinta aplinkinių kaulų audinio fone. Smegenų tamsėjimas (ant rentgenografo - apšvietimas) rodo, kad yra gleivinės uždegiminių pokyčių (žr. 9-1 pav., A; 9-6, a; 9-9, a). Esant ūminiam galvos smegenų sinusitui arba jo paūmėjimui, tamsėjimas turi bendrą charakterį. Po gydymo antibiotikais, tamsumo intensyvumas gali sumažėti, kai kuriais atvejais gali būti atstatytas sinuso smailumas. Nuolatinis viršutinės smegenų tamsėjimas, nepriklausomai nuo gydymo antibiotikais, patvirtina chronišką odontogeninį sinusitą. Lėtinėje uždegiminio proceso formoje pokyčiai gali būti vietinio pobūdžio ir gali būti nustatomi tik sinuso apačioje, įskaitant polipų aiškių kontūrų formą. Kai kuriais atvejais dėl sinuso projekcijos rentgeno spinduliuote galima aptikti svetimkūnių šešėlį: užpildo medžiagą, dantų šaknis ir tt Netoli nosies sienos kartais atsiskleidė radiologinis šešėlis, kurį galima paimti už svetimkūnį. Reikėtų prisiminti, kad šioje zonoje gali būti aspergilomos, kurios yra pelėsio grybelio Aspergillus kolonija (9-9 pav., A). Galima pagerinti radiacinės rentgenografijos informacijos turinį, pripildant kontra-agentą užpildant viršutinės smegenų sinusą.

Pav. 9-9. Tiesioginė rentgenograma iš kaukolės (a) ir CT (b) paciento su kairiojo vienpusio lėtinio odontogeninio viršutinės nosies ertmės sinusito projekte yra sinuso, matomas svetimkūnio šešėlis, kuris yra aspergiliozė

Tiesioginė kaukolės rentgeno spinduliuotė nėra pakankamai informatyvus metodas radikuliarinės cistos nustatymui, stumiamas virš galinės smegenų dugno. Kai kuriais atvejais didelio polipo kontūrus galima klaidingai suprasti su radikuliarine cista.
Dėl sudėtingos informacijos rentgeno tyrimas turėtų būti derinamas su ortopantomografija. Šis metodas neleidžia diagnozuoti sinusito, tačiau pateikia informaciją apie viršutinės smegenų sinusos, periodonto ir artimųjų dantų kaulų sienelių būklę. Orthopantomography leidžia aptikti svetimkūnių sinusų projekcijas, periapical pažeidimų, kontūrų Šakninė cistos, stumia viršutinio žandikaulio sinuso dugną, siekiant įvertinti sandarinimo kanalų kokybę, nustatyti tai, pašalinti užpildymo medžiaga šaknų viršūnės (pav. Žr. 9-3, 9-4, 9- 6, b, 9-10, a). Ši informacija yra svarbi planuojant paciento pasiruošimą operacijai ir paaiškinti chirurginio gydymo metodus.
Siekiant įvertinti atskirų dantų būklę, ypač po endodontinio gydymo, racionaliau naudoti intraoralinę alveolinio proceso rentgenografiją (žr. 9-1 pav., B). Rentgeno spinduliuotės danties regiono tyrimas, kuris turi būti pašalinamas arba ekstrahuojamas, gali pašalinti likusio šaknies buvimą joje arba sinusinės dalies apatinėje dalyje.
CT viršutinio žandikaulio sinusų ašine projekcija vaizdo rekonstrukcijos vainikiniame plokštumoje suteikia išsamią informaciją apie visų patologinių proceso funkcijų ančių ir aplinkinių audinių (žr 9-9 pav B,.. 9-10 b, 9-11), kuris yra ypač svarbus sudėtingose ​​diferencinės diagnostikos atvejais, ypač viršutinės žandikaulio ir viršutinių žandikaulių navikų osteomielitų. Esant tam tikroms aplinkybėms, šis metodas gali pakeisti paranalinių sinusų rentgenografiją ir ortopantomografiją (9-11, a, b pav.). Apribojimai, susiję su CT, skiriant galvos smegenų sinusitą diagnozuoti, palyginti su kitais rentgeno metodais, yra šio tyrimo kaina.

Pav. 9-10. Apie ortopantomogramą (a) ir apskaičiuotą tomogramą (b) matoma radikuliarinė cista, kuri išstumia šlaunies sinuso dugną. Likusi sinusa gleivinė nepasikeitė

Jei yra oroantralo žinutė per fistulių taką, naudojant fibroskopą galima atlikti gajomoroskopiją. Galutinio sinuso būklės įvertinimo rezultatas leidžia nurodyti indikacijas, kaip pasirinkti chirurginio gydymo metodus ir vietą. Jei nėra sinuso pokyčių ar vietinės pažeidimo patologinių elementų vietos, radikalios sinusinės operacijos nereikia, o ekstrahavimo uždarymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.
Aptikus išreikštus paciento hospitalizacijos dėl gleivinės membranos pokyčius, atlikus atitinkamą gydymą. Be to, naudojant fibroskopą, biopsiją galima atlikti norimoje vietoje patologiniam tyrimui.
Mikrobiologiniai tyrimas turinį gautų punkcija apatiniame nosies ištrauka arba per oroantralnoe pranešimą (jei toks yra), atskleidžia konkretaus ir kiekybinę pobūdį mikrofloros, jos patogeniškumo ir jautrumo antibiotikams sinuso, svarbu planuojant ir valdant gydymo.
Svarbią informaciją apie viršutinės žandikaulio dalies ir molžūnų būklę galima gauti naudojant elektroodontometrą, kuri kartu su rentgeno tyrimu leidžia paaiškinti atitinkamo priešoperacinio gydymo indikacijas.
Atsižvelgiant į didelę perforuoto sinusito dalį tarp odontogeninių viršutinės smegenų pažeidimų formų, gydytojas turi sugebėti diagnozuoti jo perforacijas.

Taigi, iš karto po danties pašalinimo ir perforacijos iš skylės gali pasirodyti kruvinas oro burbuliukas. Tolesnė diagnozė yra pagrįsta paciento skundu, kad skystis iš nosies išleidžiamas valgio metu.
Nustatyti sutrikusio sinusinio pažeidimo gali būti, kai zonduojamas ištraukto dantelio skylė. Perforacijos atveju instrumentas panardinamas į viršutinės smegenų sinusą. Naudokite šią techniką atsargiai. Jei sinusinė gleivinė yra išsaugota, ji gali būti perforuota per jutimo.
Lėtinėje viršutinėje smegenų sinusitėje polipas gali uždaryti fistulinį praeinamumą. Jei į zondą įeinate į skylę ir pakeliate polipą, galite atidaryti pranešimą, kaip rodo sinusinio turinio išvaizda.
Su burnos ertmėmis susijungus su sinusine ertmė galima aptikti naudojant oro mėginius. Gydytojas palaiko paciento nosies sparnus ir teigia, kad iš nosies jis pudrina orą iš plaučių.
Perforuojant galima rasti laisvą oro eigą per ištraukto dantelio skylę su būdingu švilpimo garsu. Kai kuriais atvejais mėginys gali būti klaidingai neigiamas dėl to, kad ventiliacijos tipas gali būti uždaromas ant sinuso pusės, naudojant kilnojamą polipą ar granuliavimo audinį.
Galimas kitas variantas oro bandymas. Dėl to pacientui prašoma išpūsti skruostus. Jei yra oroartrolo pranešimas, pacientas negali tai padaryti, nes oras laisvai praeina į sinusą ir praeina pro nosį. Būtina šį mėginį naudoti atsargiai, kad būtų išvengta užkrėstos burnos ertmės turinio patekimo į sinusą.
Šie diagnostiniai tyrimai bus neigiami, kai perduodamas ištraukto dantelio skylę su spindulinės cistos ertmę, kuri išstums į galinės smegenų dugną. Taip yra dėl to, kad cistinė ertmė yra apribota iš viršutinės sinezos apvalkalu, o kai kuriais atvejais - kaulų pertvara ir sinusinės gleivinės, kurios neleidžia oro pratekėti. Jei norite diagnozuoti sinusinio nervingumo sutrikimą, kuris atsiranda, kai gaminamas sinusinės gleivinės uždegimas, uždarykite nostrilą iš kitos pusės ir pakvieskite pacientą pūsti orą per nosį. Procedūra turi būti kartojama abiejose pusėse. Dėl paveiktos pusės garsas bus daugiau nuobodu. Simptomas tampa itin ryškus, kaip lėtinio uždegimo progresuojant viršutinėje sinusėje ir jo liumenų pažeidimo.

Odontogeninio žandikaulinio sinusito gydymas


Yra įvairių odontogeninio didšies sinusito gydymo būdų. Konservatyvus gydymas atliekamas ūminėje ligos formoje. Pagrindiniai gydymo principai yra sukurti maksimalias eksudato evakavimo sąlygas iš viršutinės smegenų sinusinės dalies, pagerinti jo orumą, įtakoti mikroflorą vietiniu ir bendru antibakteriniu terapija. Kartu su šia liga reikia gydyti priežastinį dantį ir odontogeninį uždegiminį dėmesį. Kombinuotas gydymas ūminiu odontogeniniu didžiaakiu sinusitu daugeliu atvejų gali sukelti uždegimą ir susigrąžinti pacientą. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas viršutinėje sinepoje tampa lėtinis.
Daugeliu atvejų odontogeninis galvos smegenų sinusitas yra lėtinis nuo ligos atsiradimo. Konservatyvi terapija yra ypač svarbi lėtinio sinusito paūmėjimui. Jos technika yra panaši į tuos, kurie yra ūminis odontogeninis galvos smegenų sinusitas.
Konservatyvus lėtinis odontogeninis žandikaulio sinusitas gydomas daugeliu atvejų nesukelia paciento atsigavimo. Net ir esant remisijos būsenai, patologinis procesas tęsiasi, sutrinka viršutinės smegenų funkcinės galimybės.
Chirurginis metodas, kai sine perforacija, įskaitant sudėtingas stumia danties šaknies viršutinio žandikaulio sinuso gali skirtis priklausomai nuo medicinos įstaigoje, kur gaminamas danties, gydytojas įgūdžiai ir klinikinė būklė sinusų. Svarbu, kad pacientas būtų ištirtas prieš dantų pašalinimą, norint nustatyti odontogeninį viršutinį smegenų sinusą.
Oroantralo pranešimas, susidaręs dėl to, kad nėra odontogeninio galinės smegenų sinusito klinikos, turėtų būti pašalintas iš karto po danties ištraukimo. Jis gali būti pašalintas uždarius ištraukto dantelio skylę su gerai mobilizuotu mucoperiosteal užsklanda skiltyje. Mažiau veiksmingas metodas yra uždaryti perforaciją, naudojant jodoform * turunda. Reikėtų prisiminti, kad išgaubto danties skylės gijimas yra susijęs su kraujo krešulių organizavimu. Todėl danties skylė nėra tamponuota, bet tik padengia turundos burną. Jodoforminę marlę galima sureguliuoti siūlių pagalba į aplinkinę danteną arba su ligamentu prie gretimų dantų. Metodo trūkumas yra visiško skylės sandarumo trūkumas ir jodoformo mirkymasis * maisto maisto detriatas. Prognozės pagerinimas naudojant šį metodą galimas po apsauginės plokštės išardymo ir taikymo.
Jei stumia dantį į galinės sinezos, gydytojas turi laikytis taktikos, kaip ir perforacijos atveju. Ankstyvas šio danties ir plastikinių perforacijų pašalinimas apsaugo nuo viršutinės smegenų sinusės ir perforuoto sinusito vystymosi. Dantų šaknies pašalinimas iš viršutinės smegenų sinusės su tam tikra gydytojo kvalifikacija yra paprastas būdas. Dėl to iš vestibuliarinės pusės traukia trapecijos gleivinės-periostealinės plokštelės, frezavimo pjaustyklė ar griebtuvai praplečia danties angą, atidaro sinusą ir nuimkite dantį. Kai jo vieta yra giliose sinuso dalyse, pastarosios yra prijungtos prie sterilios tvarstiesios, kuri, jei ištraukiama, gali pašalinti dantį. Kartais reikia kelių bandymų. Dantis galima pašalinti vizualiai kontroliuojant per angą, naudojant endoskopą. Esant nepakeistam viršutinės smegenų sinusinės dalies gleivinei, nereikia kurti dirbtinio anastomozo mažesnio nosies kanalo srityje.
Po plastiko perforacijos ištraukto danties kaklelio srityje su ausies uždegimu, pacientui yra paskirta priešuždegiminė terapija ir toliau gydomas ambulatoriškai. Jeigu gydytojas kvalifikacija ne leidžia pašalinti likusias šaknis į sinuso ir / arba gaminti plastikiniai šuliniai nuotolinio dantį, jis privalo padengti skylė yodoformnoy * turundas paskirti priešuždegiminis gydymas ir nusiųsti pacientą į specializuotą įstaigą, kur, priklausomai nuo klinikinių indikacijų ambulatoriškai arba stacionare nustatymas įvyks tinkamas chirurginis gydymas. Jei pacientui pasireiškė lėtinis odontogeninis galvos smegenų sinusitas, priepuolis neturėtų būti pašalinamas ambulatoriškai. Pacientas turi būti nukreiptas gydymui į ligoninę, kur radikalios sinusinės operacijos metu bus atliekamas danties ištraukimas. Tuo pačiu metu, jei reikia, išgaunamo dantelio skylės plastika taip pat gaminama.
Jei dantų gavyba iš paciento, sergančio lėtiniu odontogeniniu didžiauliniu sinusitu, buvo atliktas ambulatoriškai, tada, jei atsiranda ši komplikacija, gydytojas turėtų nuplauti sinusą antiseptiniais preparatais, paskirti priešuždegiminį gydymą ir perduoti ligoniui sudėtingą chirurginį gydymą. Aktyvus išmetimas iš eksudato per danties skylę ir įprastos viršutinės smegenų skalavimo gali žymiai sumažinti uždegiminį procesą ir sukurti palankesnes sąlygas chirurginiam gydymui.
Kai pacientas, turintis jau formuojamą fistulės kursą, reikalauja pagalbos, gydytojo taktika priklauso nuo laiko, kuris praėjo po danties ištraukimo, ir dėl galvos smegenų sinuso klinikinės būklės. Jei dantų ištraukimas buvo atliktas prieš kelias dienas, tada, kai nėra lėtinio viršutinės sinezos dvigubos, kartais tris savaites, yra galimybė spontaniškai uždaryti perforaciją. Tokios baigties tikimybė žymiai padidėja, praplaunant sinusą, naudojant antiseptinį preparatą, atsižvelgiant į kanalo gijimo dinamiką ir veiksmingą antibakterinį gydymą. Oroantralo pranešimo spontaniškas uždarymas net ir aktyvia terapija ne visada vyksta. Todėl, jei nepažeista galinės smegenų sinusė, geriau ištraukto danties uždaryti su vietiniais audiniais, kuris, jei tinkamai atliekamas, gali užtikrinti teigiamą rezultatą.

Pagrindinis lėtinio galinės smegenų sinusito gydymo būdas laikomas radikalia viršutine sinezotomija (sinusotomija), dauguma iš kurių ilgą laiką atliekama žandikaulių chirurgijos metu pagal Caldwell-Luc metodiką (9-13 pav.). Šio metodo efektyvumas yra susijęs su tuo, kad jis sukuria didžiausias sąlygas vizualiai kontroliuoti viršutinės smegenų sinusinės dalies peržiūrą ir reabilitaciją. Ši operacija gali būti atliekama tiek pagal bendrąją, tiek vietinę anesteziją. Anestezijai reikalinga infraorbitinė, vamzdinė, injekcinė ir prakaitinė anestezija, papildomai infiltracinė anestezija išilgai pereinamojo frontalinės viršutinių žandikaulių dantų grupės. Dėl nosies gleivinės anestezijos, į apatinės nosies ertmės zoną įpurškiama turbina, įmirkyta anestezijos tirpalu. Tam tikslui gali būti naudojamas 10% lidokaino tirpalas.
Per plyšį perėjęs iš viršutinės lūpos fronulumo į antrosios premolaros, pirmojo molaro, lygį, yra pjūvis. Išskyrus gleivinę ir periostelius, minkštieji audiniai nulupami ir eksponuojamos viršutinės smegenų sinusės priekinė siena.
Tuo pačiu metu reikia pasirūpinti, kad nepakenktų nervų ir kraujagyslių ryšys, išplaukiantis iš inframorbitalo, taip išvengiant kraujavimo ir jautrumo sutrikimų. Šienlokės srityje, naudojant dantų, trefino ar frezavimo pjūklą, viršutinės sinezos priekinė sienelė yra trejopas (žr. 9-13 pav., A). Mažiausias dėmesys skiriamas kalviniam darbui, nes tai gali sukelti netolygias lūžius ir kaulų lūžius, kuriuos reikia išlyginti kaulų tarpikliais. Sinusas yra tikrinamas per trefino angą, o atsargiai pašalinama sustingusi polipo modifikuota gleivinė, polipai, granuliacijos, svetimkūniai ir likę dantų šaknys. Nepakitusios gleivinės skiltis neturėtų būti pašalintos. Naudokite įrankius viršutinės smegenų sinusėje turi būti atsargūs, nes kai kuriose sienos dalyse gali būti resorbuojami arba jų nėra. Apatinės nosies ertmės srityje nosies siena yra trepannuota, kad sukurtų dirbtinį anastomozę. Reikėtų pakakti, kad iš viršutinės smegenų sinuso išsiveržtų eksudatas. Po hemostozės ir antiseptinio gydymo, žandikaulio sinusė, skirta užkirsti kelią pooperaciniam kraujavimui, tamponizuojama jodformo * turunda, kurios galas ištraukiamas per nosį į nosį ir iš jo (žr. 9-13 pav., C).

Pav. 9-13. Radikalios sinusinės chirurgijos etapai: trefinimas (a), polipozinės gleivinės pašalinimas (b), sinuso tamponadas su jodoformu * turundum (c), pirminių siūlų įvedimas (g)

Žaizda tvirtai suveriama į burnos ertmės slenkstį su pertrauktais siūlais (9-13 pav., D). Išoriškai uždėkite slėgio tvarsliava. Jodoform * turunda buvo pašalinta kitą dieną. Šiuo atveju pateikiama klasikinė radialinės operacijos viršutinės sinezos operacija versija. Tai gali turėti tam tikrų funkcijų priklausomai nuo poreikio išspręsti papildomas problemas. Jei operacijos metu būtina pašalinti premolarus ar moliuskus, geriau tai padaryti prieš radikalią sinusinę operaciją, nes yra tikimybė, kad bus perforacija, o tai gali lemti pjūvių pobūdį. Esant oroartraliniam ryšiui, sinusų operacijai reikalinga horizontali pjūvio pamaina per plyšį yra papildyta dviem pjūviais, kurie sueina į ištraukto danties anga. Tarp horizontalių ir vertikalių pjūvių pageidautina sukurti suapvalintą, o ne ūmaus kampą, kuris gali sukelti sunkumų judant trapecijos atvartą. Plastinė chirurgija su buko plokšte yra labiausiai paplitęs oroantralo pranešimo uždarymo būdas. Jei laikomasi tam tikrų principų, jo rezultatas yra gana nuspėjamas. Atvartas visada turėtų judėti laisvai ir uždaryti danties angą be įtempimo, kad tai padarytumėte, kruopščiai iškirpkite žarną prie pagrindo, nepažeidžiant indų. Kronšteino kraštas neturi būti virš skylės. Jis turėtų būti dedamas ant dekapitalizuotos guminės juostelės, esančios pusinėje pusėje, kurioje yra kaulų pagrindas. Užsegimas, kai siūlai turi būti maksimaliai ištiesę. Šis poveikis gali būti sustiprintas ir pastovus per gydymo laikotarpį, naudojant specialius antklodės dygsnius, kurie spaudžia sklendės šonus prie gretimų dantų. Po operacinio laikotarpio po airantralo pranešimo plastiko rekomenduojama iš anksto naudoti apsauginę plokštę iš plastiko. Tačiau, jei laikomasi visų plastikų principų, nėra ypatingo poreikio apsaugoti plokštelę su plokštele. Burnos plokštelės "oroantral" pranešimo uždarymo būdas yra palyginti paprastas ir gana veiksmingas, todėl jį klinikinėje praktikoje dažniausiai naudoja. Šio metodo trūkumas yra tas, kad, kai perkeltas atvartas, burnos vestibiulio viršutinės arkos gylis sumažėja dėl gleivinės membranos. Tai gali žymiai sutrikdyti protezinės lovos parametrus pacientams, kurių žandikaulis yra be žandikaulių, ir išimamą protezą.

Pav. 9-15. Vaizdas po uždaryto oroantralo pranešimo pasikartojimo išimto 16-ojo danties regione, kuriame yra viso storio atvartas iš gomurio pusės

Pasibaigus nesėkmingai atliekamoms plastiko operacijoms, pacientams, sergantiems pasikartojančia skausminga eiga, sunku atlikti bendravimą su vainikine plokšte. Tokiais atvejais, oroantralo pranešimo plastiškumą atlieka perkeltas pilnas sluoksnio palatino apvadas (9-15 pav.). Šio metodo esmė yra tai, kad danguje iškirptas pusiau ovalus atvamzdis, nukreiptas į minkšto gomurio pagrindą. Atvamzdžio ilgis turi būti pakankamas, kad po jo judėjimo visiškai uždengtų ištraukto dantelio anga. Kai nuplėšiamas atvartas, išvengiama sužalojimo neurovaskulinei plėvelei, išeinančiai iš foramen palatinum majus. Šis metodas turi tam tikrų trūkumų. Palatalo atvartas yra gana storas, kas riboja jo sukimosi greitį plastinės chirurgijos metu. Po jo judesio paliekamas atviras kaulo plotas ant gomurio, kuris išgydomas antrine įtampą jodoform * turunda, kuris yra laikomas siūlais arba apsaugine plokšte.

Oroanthralo pranešimo plastifikavimo metodas yra labiau fiziologinis, naudojant kraujagyslių subepitelio palatalio atvartu (Schipsky AV, 2007), kurio dėka galima pašalinti technikos trūkumus, naudojant bukalo ir pilno storio palatalių angas (9-16 pav.).

Pav. 9-16. "Oroanthral" pranešimas apie plastiką 16-ojo danties srityje pašalintas (a) su daliniu (b) subepiteliu vaskulizuoto palatalio atvartu (c, d) (A. V. Schipsky metodas)

Ši technika yra tokia. Jei nėra dantų, pjūvis yra išilgai alveolinio pylimo dugno sienelės, su įjungtu dantų defektu, apie 3 mm atgal nuo dantenų krašto. Premolarų srityje ji pratęsiama iki palatalių siūlų. Atsargiai, kad nebūtų pažeista nervų ir kraujagyslių susitraukimai, nuimamas pilnas storis periostealinis transplantatas. Tada jis kruopščiai suskaidomas į dvi dalis: paviršinę gleivinę ir gilią subepitelinę (žr. 9-16 pav., B). Be gleivinės membranos subepiteline dalis tampa mobili ir lengvai juda link airantralo pranešimo. Jis pritvirtintas U formos čiužinio siūleliu po šiek tiek atskirtu dantenų kraštu nuo vestibuliarinės pusės (žr. 9-16 pav., C). Likusi išorinė gleivinės palapinės atvamzdžio dalis yra įdėta į ankstesnę vietą, apimanti žaizdų paviršių gomuryje, ir išilgai periferijos sutvirtintų siūlėmis (žr. 9-16 pav., D). Dėl to gydymas įvyksta pirminiu tikslu. Dalinis gleivinės atlošo deepithelizavimas gijimo procese neturi įtakos galutiniam rezultatui. Siūlomas oroartralinio ryšio plastikinis metodas, naudojant vaskulizuotą palatino subepitelio plokštelę, neturi trūkumų, būdingų šiam tikslui naudojant viso storio palikuonių atvartu. Priešingai, pooperaciniame laikotarpyje nereikia naudoti apsauginės plokštelės, nes kietojo gomurio defektas yra padengtas biologinio tvarsčio, kuris yra palatinio skilties gleivinės dalies forma. Šis metodas gali būti naudojamas kartu su dantų defektu ir vainikuoto alveolinio proceso metu. Pastaruoju atveju galima išvengti buccal transplantato panaudojimo plastinės aeratorijos pranešimui ir visiškai apsaugoti protezinės lovos reljefą.
Kai kuriais atvejais pacientams, turintiems danties šulinėlį, prieš jį persodinant minkštus audinius galima užpildyti kaulų auto-, alotransplantacine arba osteoplastine ksenogenine arba dirbtiniu kilpine medžiaga. Dėl sklerozės tipo viršutinės smegenų sinusinės struktūros gali būti sukurtos dantų implanto diegimo sąlygos. Yra daugybė kitų "airantral" komunikacijos būdų, kurie gali būti naudingi specialistams.
Po radikalaus viršutinės smegenų sinusinės operacijos, įskaitant su oroantraliniu pranešimu plastiką, pacientui skiriami desensibilizuojantys ir antibakteriniai vaistai (antibiotikai ir sulfonamidai). Vazokonstriktoriniai agentai (naftizin *, sanorinas * ir tt) įkuriami į nosį. Siūlės pašalinamos praėjus 7 dienoms po operacijos. Kai kuriais atvejais dalis 9-10 dienų ištrauktos danties angos ploto dalis yra pašalinta. Apsauginės plokštelės vartojimo terminus gydytojas nustato atskirai. Dinamika, atsižvelgiant į indikacijas, galima skalauti žasto sinusą antiseptiniais preparatais per dirbtinę fistulę, kuri skatina atsigavimą (žr. 9-12 brėž., B). Ši procedūra tampa būtina, jei padidėja nosies sekrecija. Taigi, galima užkirsti kelią žandikaulio sinusito pasikartojimui.

Naudotos medžiagos: chirurginė odontologija: vadovėlis (Afanasyev V. V. ir kt.); iš viso ed. V. V. Afanasyev. - M.: GEOTAR-Media, 2010

Jūs Taip Pat Gali Patikti