Kaip pasireiškia ir gydomas polipozinis rhinosinusitas

Įvairių formų (dažniausiai cilindrinių arba apvalių) ir dydžių gleivinių išsiplėtimas vadinamas polipais, būklė kūno, kuriame polipai tampa daug polipozės. Jei nosies gleivinės uždegimas (rinitas) ir paranaziniai sinusai (sinusitas ar panzinitas) vyksta atsižvelgiant į polipozę, liga diagnozuojama kaip polipozinis rininosinusitas.

Polipozės rūšys ir priežastys

Pagal hiperplazijos proceso paveiktos gleivinės plotą polipozė gali būti vienalytė ir difuzinė. Vienišas arba vienas, atsiranda, kai viename polipe pasirodo nosies ertmėje ar paranaziniame sinusėje. Jei yra keli polipai, tada polipozė vadinama difuzine. Polipozinis rhinosinusitas reiškia difuzinę formą.

Šio reiškinio dažnis svyruoja nuo 1 iki 4%, vyrų polipozė būna 2-4 kartus dažniau negu moterų ir nuo 30 iki 60 metų amžiaus. Pagrindinė priežastis laikoma endokrinine (hormonine) faktoriumi, nors vis dar nėra tikslių paaiškinimo apie gleivinės sluoksnio augimo mechanizmą.

Po keleto metų polipozė formuojasi palaipsniui, dėl ilgo dirginančio gleivinės sluoksnio. Jos pasireiškimas gali būti dėl to, kad lėtina tiek vieno veiksnio, tiek kelių priežasčių kompleksą.

Dažniausia priežastis yra nasopharynx ir paranasal sinusų infekcinės ligos. Virusas-bakterinė ar grybelinė sloga, sinusitas ar nosies gnybtas, kurie dažniau vystosi 3-4 kartus per metus arba tampa lėtiniai, gali sukelti gleivinės sluoksnio augimą.

Be to, netinkamas arba netinkamas gydymas dažnai tampa ūmios ligos formos perėjimo prie lėtinės priežasties priežastimi. Taigi, pernelyg didelis ir nereikalingas regeneracijos veikimui, gleivinė reaguoja į nuolat vykstantį uždegimą.

Kitos polipozinės proliferacijos priežastys turi tam tikrą anatominę nosies ertmės struktūrą ir pagalbinius sinusus. Tai gali būti nosies pertvaros kreivumas, ypač viršutiniuose poskyriuose, kuris dažnai sukelia nuolatinį mechaninį gleivinės pažeidimą, todėl jo hiperplazija. Kūno struktūros defektai, cistų buvimas paranalinėse sinusose, papildomas išeminis kanalas taip pat prisideda prie polipozės.

Nosies pertvaros nuokrypis

Tuo pačiu metu polipų dydis, ypač tas, kuris pasirodo viduje niežulių sinusų, gali būti reikšmingas, o tai ženkliai apsunkina jų natūralų valymą. Netinkamas drenažas, lėtinis uždegimas sukelia dar didesnį gleivinės sudirginimą ir polipų augimą. Taigi susidaro užburtas ratas, kurio išeitis yra kompleksas, įskaitant radikalųjį gydymą.

Polipozinio rininušino klinikinė įvaizdis

Ši liga, kaip antai kitų organų gleivinės polipozė, ilgą laiką susidaro. Skundai atsiranda palaipsniui, nes klinikinė įvyksta. Jei lėtinis rinitas ar nosies gleivinės hiperplazija yra priežastis, tai pirmiausia yra šių ligų simptomai.

Pacientų paūmėjimo metu klinikinę įvaizdį sudaro apsinuodijimo sindromas (karščiavimas, galvos skausmas, negalavimas) ir būdingi simptomai, susiję su paranalinių sinusų uždegimu. Pansinusitas pasireiškia skausmu sinusų srityje, padidėjusiu galvos judesiu, slėgio jausmu, storos žarnos išskyros, nosies užgulimo atsiradimu, balso pasikeitimu ir kvapo pablogėjimu.

Jei lėtinio rinito ar gleivinės augimo metu prasidėjo gleivinės augimas, tada tarp paūmėjimo laikotarpių visiškas atsistatymas nepasireiškia. Hiperplazija ir polipų atsiradimas yra lėtinis dėmesys infekcijai, nuolatinė grėsmė sveikatai ir padidėjęs ūminis periodas, o tai, savo ruožtu, gali sukelti lėtinį polipozės rininusinusitą.

Be to, difuzinė polipozė paranazinėse sinusuose mechaniškai trukdo jų įprastam drenažui, ir remisijos laikotarpiais taip pat yra ir pansinizitas su būdingais simptomais, nors ir išlygintas.

Esant normaliam gerovei, be apsvaigimo sindromo, pacientas pradeda skundžiasi, kad padidėja nosies užgulimas. Poluopinis polinkio polinkis būdingas dvigubos perkrovos, nepriklausomai nuo metų laiko ar dienos laiko. Jei polipozė turi įtakos viršutinėms nosies ertmės dalims, tada kvapo pojūtis yra sutrikdyta, o po to smarkiai sumažėja, o tai lemia ilgalaikius skonio pojūčių pokyčius.

Yra dažnas ir pakartotas čiaudėjimas, dėl kurio reikia toliau diferencijuoti diagnozę su alerginiu rinitu ar sinusitu. Tada žmogus pradeda trikdyti nuolatinį gleivinės arba gleivinės nosies išskyras.

Kaip auga polipai, šie simptomai sustiprėja, o apsilankymas pas gydytoją tampa neišvengiamas. Tačiau pasikonsultuokite su ENT gydytoju turėtų būti labai pirmieji polipozinio rininušino požymiai. Tai padės anksti nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Kaip diagnozė

Polipozo rhinosinusito diagnozė susideda iš kelių etapų. Pirmasis - su pacientu interviu, paaiškinti skundų pobūdį, paaiškinti jų atsiradimo laiką ir nustatyti ligos eigą. Tada ENT daktaras atlieka egzaminą rhinoscopy. Šis etapas leidžia diagnozuoti uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą, nosies gleivinės hiperplaziją ir polipų pobūdį.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas endoskopinis tyrimas, kuris leidžia vizualizuoti polipus visose nosies ertmėse. Pansinusitas arba polipozinis augimas paranalinių sinusų srityje nustatomas naudojant ultragarsą ir labiausiai pageidaujamą kompiuterinę tomografiją ar MR.

Polipozinio rininušino gydymas

Ši liga išsiskiria ilgalaikiu kursu, netgi nuolat atliekant kompleksinį gydymą, o tai paaiškinama lėtinio patologinio proceso paplitimu. Terapijos tikslas yra sulėtinti gleivinės hiperplaziją ir formuoti naujus auglius, taip pat pašalinti esamus polipus, kurie blogina normalų nosies ertmę ir paranalinius sinusus.

Radikaliu metodu ar operacija yra pašalinti polipozės išsiplėtimą endoskopiniu metodu. Tuo pat metu koreguojami anatominiai defektai. Tai nesukuria 100% rezultato, nes procesas yra difuzinis, o pašalinti polipai yra suformuojami nauji.
Pagrindinis gydymo kryptys yra konservatyvus gydymas. Jis sukurtas siekiant išgydyti gleivinę, sustabdyti nosies gleivinės ir sinusų hiperplaziją visoje teritorijoje.

Tam kiekvienu atveju reikia apskaičiuoti hormoninių vaistų, antibiotikų (lėtinio infekcinio sinusito) dozes, priešgrybelinius vaistus. Daugeliu atvejų terapija yra sudėtinga, o daugelį metų atliekami konservatyvūs metodai periodiškai papildomi radikaliu polipų šalinimu.

Ligoniams, sergantiems polipučiu rhinosinusitu, per visą gyvenimą ENT gydytojas pastebi. Jie turėtų būti reguliariai tiriami (1 kartą per 3 mėnesius) ir reikia ištaisyti gydymą, taip pat griežtai laikytis visų medicininių rekomendacijų. Tik tokiomis sąlygomis jų gyvenimas taps pilnas, o ligos atsisakymas bus ilgas.

Lėtinis polipozės rininosinusitas: simptomai ir gydymas

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją polipozinis rhinosinusitas susijęs su kvėpavimo sistemos ligomis (TBT kodas 10 J 01).

Atsižvelgiant į sumažėjusį imunitetą, ilgas rhinosinusito kelias sukelia parazolinių sinusų ir nosies ertmės gleivinės edemą ir augimą, palaipsniui susidarantis storping ir formuojant polipus.

Kaip pasireiškia polipozinis rhinosinusitas: simptomai

Gerta gerklės nosies gleivinė (polipai), užkertamas kelias įprastą išskyros iš gnybtų iš sinusų, dėl kurios būdingi patologijos simptomai:

  • galvos skausmas, nykimo pobūdis;
  • skausmas apatinėje orbitos dalyje;
  • diskomfortas ir nosies užgulimas;
  • silpnėja arba visiškai prarandamas kvapo aštrumas;
  • svetimkūnio pojūtis nosies ertmėje;
  • silpnas gleivinės arba gleivinės storos išskyros.

Nurodyta būklė susidaro per ilgesnį laikotarpį, todėl pasireiškusių simptomų padidėjimas ir skundų pobūdis ligos pradžioje ir visą progresavimo laikotarpį skiriasi.

Klinikinis nosies polipozės vaizdas yra išreikštas viso kūno apsinuodijimo apraiškomis (karščiavimas, bendras negalavimas, karščiavimo reiškiniai) ir simptomams, būdingiems ligos stadijai ir lokalizacijai.

Be polipozinio rhinosinusito, kurio klinikiniai požymiai yra, taip pat pastebimi asimptominės ligos eigos formos.

Ligos priežastys

Iki šiol nėra sutarimo dėl nosies gleivinės ir paranalinių sinusų patologijos priežasčių. Mokslininkai sutaria dėl vienos nuomonės - genetinės polinkio ir ligos etiologijos buvimo.

Polipų formavimo mechanizmo ir histologinės įvaizdžio tyrimas nosyje sukūrė keletą patogenezės teorijų:

Alerginė IgE priklausoma reakcija. Ši teorija neturi patikimo patvirtinimo, nes patologiją lydi pollinozė tik 10% atvejų, tai atitinka alerginės reakcijos paplitimą visoje populiacijoje. Buvo įrodyta, kad polipai per žydėjimo laikotarpį nesikeičia, o tai rodo, kad nuo IgE priklausoma alergija nesukelia ligos, bet yra kartu patologija, kuri sustiprina rininosinusito eigą.

Bakterinė priežastis. Bakterijų vaidmuo formuojant polipą nėra visiškai suprantamas. Manoma, kad bakterijos yra savitieji superantigenai, galintys palaikyti eozinofilinį uždegiminį procesą.

Patvirtinus teoriją, nustatytas enterotoksino Staphylococcus aureus poveikis polipų kaip superantigeno augimui ir vystymuisi. Bakterijų vaidmuo ligos etiologijoje patvirtina "neutrofilinių" navikų ar polipozinio žarnyno rhinosinusito susidarymą.

Grybų poveikio teorija. Manoma, kad patogeninių grybų grybelis, įkveptas įkvepiamu oru, užpulti T limfocitų. Jie aktyvuoja eozinofilus ir priverčia juos migruoti į paranalinių sinusų gleivinę turinį.

Ten eozinofilai išsiskiria iš jų citoplazmos toksiškų baltymų, kurie sunaikina grybus, tačiau yra toksinių komponentų kaupimosi ir skilimo produktų. Dėl šios priežasties genetiniai polinkiai gali sukelti uždegimą.

Genetinis veiksnys. Mokslininkai neginčija genetiškai apibrėžto patologijos pobūdžio. Netiesioginis patvirtinimas gali būti ryšys tarp polyploidinių rininosinusito ir cistinės fibrozės ar Cartagenero sindromo.

Ši prielaida yra dėl pacientų kariotipo pokyčių. Genų, atsakingų už rhinosinusito vystymąsi, dar nebuvo izoliuota, tačiau ryšį galima atsekti.

Daugiafaktorinė teorija. Remiantis prielaida, yra ryšys tarp rhinosinusito ir įgimtų ar įgytų patologijų organizme.

Anomalijos gali būti lokalizuotos įvairiais lygmenimis - ląsteliniu, subcelluliniu, organizmu ir tt Kai kurie pažeidimai gali nepasireikšti, nes nėra atitinkamo poveikio faktoriaus.

Akivaizdu, kad be daugybės veiksnių, kurie sukelia ligą, yra įvairių simptomų. Visa tai labai apsunkina teisingą diagnozę, veiksmingo gydymo paskyrimą ir komplikacijų riziką.

Koks yra šios ligos pavojus?

Paprastai polipozinis rininosinusitas neturi rimtų pasekmių, bet jo gleivinės formos gali sukelti tokias patologijas kaip:

  • kaukolės kaulų osteomielitas;
  • meningitas ir kiti intrakranijiniai žarnos pažeidimai;
  • regos aparato uždegiminės ir gleivinės patologijos.

15 proc. Atvejų lytiniu būdu užsikrėtusių žaizdos patologijų, kurias sukelia progresuojantis gleivinis rhinosinusitas, lydi tokias mirtinas ligas kaip meningitas, žarnos meningoencefalitas ir smegenų abscesas.

Taip pat ligos komplikacijomis gali būti sepsis, perperostealinis abscesas, ragenogenezės tuštybinės sinusės trombozė ir kt.

Kompozicijos, kurias sukelia rhinosinusogeninė patologija vizualinio analizatoriaus struktūrose, apima daugelį ligų ir būklių:

  • akies orbitos pseudotumoras;
  • konjunktyvitas;
  • panoftalmitas;
  • dakreoadenitas;
  • retrobulbarinis neuritas;
  • akies obuolio paralyžius;
  • amžių abscesas ir kiti.

Be to, pats patologija gali pasireikšti tokiomis komplikacijomis kaip paratonsiliaus abscesas ir otogeninis sepsis.

Diagnostika

Siekiant išaiškinti preliminarią diagnozę, išorinį egzaminą, anamnezinių duomenų rinkimą ir analizę, atliekama medicininės istorijos studija. Dažnai ultragarsu ir diafanoskopija neleidžiama išsamiai išnagrinėti nosies būklės ir funkcijos, todėl jie naudoja:

  • rhinoskopija ir endoskopija;
  • kompiuterinė tomografija (CT);
  • MRT;
  • rinomanometrija;
  • mucollicar transportavimo tyrimas;
  • mikrobiologinė analizė ir biopsija ir kt.

Kompiuterinė tomografija yra labiausiai informatyvus metodas ir rekomenduojama visiems naujiems pacientams. Su multispiraline CT, naudojant daugiaplanarinį rekonstrukcijos vaizdą, galima įvertinti prieskonių sinusų pneumatacijos saugumą.

Galima įvertinti jų užpildymo laipsnį tankiu mucinu ar pūliu, kad būtų galima įvertinti ligos mastą. Šis metodas taip pat leidžia aptikti anatominius sutrikimus intranazalinėse struktūrose.

Kompiuterinė tomografija yra pagrindinis chirurginės intervencijos diagnostikos metodas ir gairės.

Įvertinti intranazalinių ertmių ir sinusų mikrobiologinę sudėtį, naudojant biologinių ir biocheminių tyrimų metodus.

Laboratorinių tyrimų duomenimis, kraujo reologija pasikeitė pacientams, turintiems polipozinį rininosinusitą, t. Y. Trombocitų agregaciją, padidėjusį fibrino skaidulų kiekį, eritrocitų osmoso ir sorbcijos savybių ypatybes.

Šie pokyčiai rodo mikrotrombų susidarymą ir kraujotakos sutrikimą kapiliaruose. Taip pat kraujyje padidėja leukocitų kiekis, kuris rodo uždegiminius procesus.

Remdamasis laboratorijų ir aparatūros tyrimų duomenimis, gydytojas parengia individualią gydymo strategiją.

Gydymas

Polipozinio rininušino gydymui naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Visų rūšių patologiją, išskyrus vienašalį rhinosinusitu, galima gydyti medikamentais.

Remiantis šiuolaikiniais polisinusito gydymo metodais, pirmosios eilės vaistai yra intranazalinių hormonų vaistai. Pirmenybė teikiama vaistams, turintiems didelį lokalinį aktyvumą ir mažą biologinį prieinamumą, tai yra saugiausia, turinti ilgalaikį, kartais visą gyvenimą.

Tarp licencijuotų produktų Mometasone furoatas atitinka visus reikalavimus. Jis skiriamas terapiškai rekomenduojama doze 3-6 mėnesių ir ilgiau.

Jo veiksmingumas įrodytas klinikiniais tyrimais. Jei pasireiškia ryškus nosies kvėpavimo sutrikimas, pasireiškiantis polipu rhinosinusitu, alerginiu rinitu, antritu ir kitomis nosies patologijomis, paskirta nasonex purškimo priemonė, kurios veiklioji medžiaga yra monomozato furoatas. Alternatyva narkotikui yra nosnos purškikliai - Beclometazonas ir Budezonidas.

Naudojant sisteminius gliukokortikoidus, prednizoną vartoja trumpi kursai, nes vaistas turi daug šalutinių poveikių.

Šis vaistas vartojamas siekiant užkirsti kelią pasikartojimui, taip pat esant kontraindikacijų prieš operaciją. Dėl to, kad jų didelis biologinis prieinamumas, terapijoje nenaudojamas deponuotas gliukokortikoidas.

Tarp gydymo metodų taip pat galima vadinti drėkinimo terapiją. Nosies drėkinimas yra pripažįstamas kaip saugus ir paprastas poveikio būdas. Paprastai nosies ertmė plaunama izotoniniu ar hipertoniniu natrio chlorido tirpalu, taip pat jūros vandeniu. Mokslinėje literatūroje yra dokumentinių drėkinimo technikos veiksmingumo įrodymų.

Sukurtos ir naudojamos specialios sistemos, kurios, esant skirtingam slėgiui, nusiplauna nosį arba tik gleivinę drėkina.

Naujos alternatyvios terapijos yra kuriamos ir tiriamos:

  • gydymas mažomis makrolidų dozėmis;
  • antimycotic terapija, vietinė ir sisteminė;
  • desensibilizacija su aspirinu ir kt.

Ketotifenas yra naudojamas masto ląstelių membranoms stabilizuoti. Vaistas turi antihistaminines ir anafilaksines savybes, apsaugo nuo eozinofilų kaupimosi.

Siekiant padidinti vietinį imunitetą, naudojamas polioksidoniumas. Liaudies gynimo priemonės, naudojamos vietiniam poveikiui patologijai, yra antioksidantų, taisymo ir imunomoduliacinio poveikio antikūnų alyva.

Jei konservatyvūs metodai nesukėlė laukiamo rezultato, naudokite chirurginį gydymą.

Operacija

Dabartinė minimaliai invazinių gydymo metodų panaudojimo tendencija taip pat pasireiškia polipozinio rininušino gydymui. Šiam naudojimui:

  • lazerio koaguliacija, operacija atliekama naudojant YAG-holmium ir Er ląsteles;
  • ultragarsinis suskaidymas;
  • skilvelinė vazotomija;
  • elektroakustika;
  • mikro ir endoskopiniai metodai;
  • polipų pašalinimas naudojant polipusas kilpas ir kt.

Polipektomija dažniausiai atliekama naudojant skustuvą - mikrobranduolių aparatą. Įrenginys yra plonas nosies vamzdelis su sukamomis mentėmis ir vidiniu įsiurbimo įrenginiu.

Pagal endoskopo kontrolę vamzdelis įkišamas į nosies ertmę, o polipas siurblio pagalba imamas prie vamzdžio galo. Ašmenys nulupti naviką ir jo dalys įšvirkščiamos į rezervuarą. Po operacijos į paciento pacientą įkišamos tamponai, tada atliekamas standartinis antirelazyvinis gydymas.

Metodo pranašumas yra jo tikslumas - prietaisas veikia tik polipo srityje, mažas invazyvumas, greitis. Operacija atliekama ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją. Pooperacinis laikotarpis yra žymiai mažesnis nei po radikalios polipektomijos.

Lazerio koaguliacija taip pat turi gerus rezultatus. Ištyrus šiuolaikinės chirurginės medicinos įrangos veiksmingumą, buvo pastebėta, kad lazerio efektas ne tik išgarina polipą, bet ir sumažina uždegiminį procesą, stimuliuoja audinių regeneraciją. Dėl lazerio pluošto sugeriančių savybių, operacija yra bekraipa.

Kadangi polipozinis rhinosinusitas dažniausiai būna vyrų, kai kurie karo amžiaus pacientai yra suinteresuoti: "Ar jie imasi šios patologijos į kariuomenę?" Reikalingas papildomas tyrimas ar operacija, skirta diagnozuoti nosies kvėpavimą ar gleivinį sinusitą..

Polipo rhinosinusito simptomai

Polipozinis rhinosinusitas yra liga, kurioje kvėpavimas nosyje yra sunkus ir skysčio išsiveržimas nuo sinusų dėl polipų, suformuotų jose.

Tais atvejais, kai polipai visiškai užpildo nosies ertmę, pacientas gali kvėpuoti per burną. Ši liga diagnozuojama 1-4% gyventojų, o vyrams ji pasireiškia 4 kartus dažniau nei moterims.

Kas yra polipai

Polipai yra gerybiniai navikai. Jie gali turėti apvalios, lašinės formos ar netaisyklingos formos, yra ant tuščiavidurių organų sienelių su gleivine ir išsikiša į savo kampą.

Iš kokio amžiaus atsiras

Ši liga retai pasitaiko tarp vaikų ir paauglių.

Šios ligos progresavimas vyksta daugiausia 30 metų ir vyresnių pacientų amžiuje, iš kurių pagrindinė dalis yra 50-60 metų amžiaus.

Priežastys

Polipų pasirodymo nosies ertmėje priežastys nėra visiškai nustatytos.

Tačiau žinoma keletas veiksnių, dėl kurių pasireiškia polipozinis rininosinusitas.

Tarp jų yra:

  • alerginės reakcijos organizme;
  • grybelinių infekcijų buvimas;
  • sutrikęs arachidono rūgšties metabolizmas;
  • lėtiniai uždegimai kartu su gleivinės nosies išskyros;
  • netoleravimas salicilo rūgščiai;
  • cistinė fibrozė;
  • genetinė polinkis.

Polipozinis rininosinusitas retai yra bet kurio iš šių veiksnių rezultatas.

Dažnai ji vystosi kelių kelių grupių deriniu.

Simptomai

Polipo formavimas nevyksta per vieną dieną.

Liga vystosi palaipsniui, ją lydi:

  • galvos skausmas;
  • sunkumo pojūtis akimis;
  • diskomfortas nosyje.

Jis turi reguliarų gleivinių ir gleivinių nosies išskyras.

Kai polipai auga ir patenka į sinusus, viduje yra svetimkūnio pojūtis, ten išsiskiria nosis, iš kurio nė vienas narkotikas nėra atleistas.

Taip pat yra ryškus kvapo silpnėjimas, kartais visai išnyksta. Sveikatos būklė gerokai pablogėja.

Kaip galime įtarti polipusį rhinosinusitu?

Šiai ligai būdingi šie pasireiškimai:

  • užkimštas nosies uždegimas ir nosies užgulimas;
  • silpnėja arba visiškas kvapo nebuvimas;
  • svetimkūnio pojūtis nosies viduje;
  • išplėstiniais atvejais sunku nuryti maistą;
  • skausmas galvos ir paranalinių sinusų srityje;
  • gleivinės ar gleivinės išskyros iš nosies.

Jokiu būdu neįmanoma atidėlioti skundo specialistams, liga gali sparčiai vystytis, o vienas iš nosies gali būti visiškai uždarytas.

Lėtiniai pavojai

Lėtinis polipozės rhinosinizitas dažnai būna dėl to, kad trūksta gydymo laiku.

Dėl šios ligos formos būdingas visiškas nosies kvėpavimo ir kvapo nebuvimas.

Šią būklę taip pat dažnai lydi stagnacija daugybėje gleivinių masių sinusų, aktyvinant uždegiminius procesus organizme ir gali būti naudojama kaip platforma susijusių komplikacijų, tokių kaip akių obuolių audinių pažeidimas ir net meningitas, vystymosi platforma.

Diagnostikos metodai

Diagnozei naudojami šie pagrindiniai diagnostikos metodai:

  • rentgenografija;
  • kompiuterinė tomografija;
  • endoskopinis tyrimas.

Endoskopinė diagnozė pasirodė esanti geriausia. Tai mažiausiai invazinė medicininė procedūra ir naudojama organo ar audinio vidiniam paviršiui ištirti.

Ši procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą - nosies endoskopą.

Prietaisą sudaro plonas, standus vamzdis su optinio pluošto kabeliu ir leidžia jums patikrinti nosies ertmę iš skirtingų kampų.

Taigi nustatomas mažiausias neoplazmas ir gleivinės augimas.

Tyrimo rezultatuose tiksliausiai galima nustatyti navikų formą, dydį ir vietą bei jų pasiskirstymo laipsnį.

Gauta informacija rodoma monitoriuje, nufotografuota, kad būtų galima stebėti gydymo dinamiką.

Vaizdo įrašas: polipų šalinimas

Gydymo metodai

Iki šiol yra daug būdų gydyti polipus nosyje, tačiau nė vienas iš jų neleidžia visiškai atsigauti. Naudojant bet kokį gydymo būdą, niekas negali garantuoti, kad polipai vėl nebus rodomi.

Daugelį metų gydytojai išbandė įvairius medicininio ne chirurginio gydymo metodus, tačiau dažniausiai jie galėjo sustabdyti polipų augimą arba padidinti atotrūkį tarp recidyvų.

Viena iš narkotikų polipotomijos galimybių yra tai, kad vaistas įšvirkščiamas tiesiai į polipą.

Vaistiniai preparatai kiekvienam pacientui parenkami atskirai, paprastai hormoniniai preparatai, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų.

Polipas miršta ir pašalinamas pūtimo metu. 1-2 injekcijos pakanka 1-2 savaites.

Šio gydymo metodo pranašumas yra tai, kad vaistas nėra absorbuojamas į kraują, o tai savo ruožtu vengia hormoninio gydymo šalutinio poveikio.

Be to, jei vaistas yra pasirinktas teisingai, galite visiškai išnykti polipus ir gerokai vėluoti atkryčio pradžią.

Vietinis polipo rininosinusito gydymas yra nosies ertmės plovimas fiziologiniais tirpalais, kuriuos galima įsigyti vaistinėse (druskos, akvamiris, quix ir kt.) Arba paruošti namuose.

Norint paruošti druskos tirpalą namuose, 1 šaukštą jūros druskos reikia ištirpinti 1 litru virinto vandens.

Gauta skystis turėtų būti praeinama per kelis sluoksnius marlės atsikratyti nuosėdų.

Nosies ertmę skalauti patogiai atlikti purškimo pistoletu:

  • Procedūra turi būti kartojama 2-3 kartus per dieną, po 3-4 injekcijas kiekvienoje šnervėje.
  • Po poros minučių po skalavimo kruopščiai pūskite nosį ir paskleiskite nosies purškimą į nosies kanalus (po 2 injekcijas vieną kartą per parą).
  • Tokio gydymo trukmė yra 10 dienų. Kursą rekomenduojama pakartoti kas šešis mėnesius.

Yra situacijų, kai konservatyvus gydymas nesukuria rezultatų, o tada reikalinga polipų pašalinimo operacija.

Indikacijos operacijai yra:

  • sunkus kvėpavimo per nosį pažeidimas ir ypač nepageidaujamų atvejų - jo visiškas nebuvimas;
  • gilus uždegimas nosies ertmėje.

Yra keletas būdų, kaip pašalinti polipus nosyje.

Moderniausias, švelnus ir efektyvus būdas pašalinti polipus yra pripažintas endoskopinės endoskopinės endoskopinės nosies ertmės ir sinusų chirurgijos metodu.

Operacija atliekama per nosies ertmę (endonasal), kuri leidžia išvengti pjūvių.

Chirurgas dirba su specialiu įrankiu, kuris labai tiksliai padeda atskirti polipą, sumažindamas gleivinės sužalojimą.

Dėl nedidelės operacijos traumos ir kraujospūdžio, pacientai beveik iš karto grįžta į normalią gyvenimo trukmę.

Šis metodas taip pat leidžia visiškai pašalinti polipus ir sukuria palankiausias sąlygas gydymui specialiais inhaliatoriais, kad būtų išvengta polipų pakartotinio augimo.

Svarbus vaidmuo tenka pooperaciniam gydymui ir nosies priežiūrai. Vykdant vietinį vaistų terapiją, kasdien skalaujama arba nosies steroidų purškalai.

Tada yra ilgalaikis palaikomojo gydymo būdas, kuris apima vaistinį nosies drėkinimą, nosies lašus.

Po tam tikro laiko po operacijos gydytojas nurodo endoskopinį tyrimą, kurio metu kruopščiai ištyrus sinusų gleivinės paviršių.

Toks tyrimas yra būtinas, nes daugelyje pacientų polipų simptomai nosyje gali pasirodyti ne kelerius ar net kelerius metus.

Liaudies receptai padėti

Polipoziniam rhinosinusito gydymui liaudies gynimo priemonės dažniausiai naudojamos žolelių.

Šie vaistiniai tirpalai yra veiksmingi:

  • lašai dėl alavijo. Norėdami paruošti vaistą, žolelių šaukštas turi būti ištirpinamas 300 ml verdančio vandens ir paliekamas infuzuoti valandą. Tada infuzija filtruojama, praeina per marliuką, sulankstyta keliais sluoksniais. Instill reikia 2-3 lašus 3 kartus per dieną.
  • Mumiyo pagrindu lašai. Norint paruošti šį vaistą, 2 g susmulkintos mumijos ištirpinama 20 g virinto vandens, į kurį įpilama 5 g glicerino. Baigti 3 kartus per dieną, 2 lašus. Kurso trukmė - 3 savaites. Galite pakartoti kursą iki visiško išgydymo, praėjus 4 dienoms.
  • lašai, grindžiami šaltalankio ir šaltalankių sultimis. Norėdami gauti sultis iš "Hypericum" šviežios augalėlės, reikia jį smulkinti, kruopščiai jį sutraiškyti ir pridėti šiek tiek vandens. Padarykite masę su marlės maišeliu. Tada sumaišykite su iš anksto nupjauto šaltalankių sulčių santykiu 1: 1.

Geriausia, jei norite laikyti kompoziciją šaldytuve.

Įkvėpimas turėtų būti atliekamas 2 kartus per dieną, 4-5 lašai kiekvienoje šnervėje. Gydymo kursas trunka vienerius metus.

Būtina pasikonsultuoti su savo gydytoju dėl galimybės, tikslingumo ir būtinybės taikyti liaudies gydymo metodus, siekiant įvertinti ligos laipsnį ir pasirinkti geriausią tokio gydymo variantą.

Ką egzema atrodė plaukuose? Atsakymas yra čia.

Prevencija

Kai nosies išgėrus negalima piktnaudžiauti vazokonstrikciniais vaistais (naftizinu, nazolu ir kt.), Juos naudoti ilgiau kaip 5 dienas. Veiksminga gydant burnos nosies karštų pėdų vonias ir akupresūrą.

Būtina atsisakyti alkoholio ir rūkyti, kurie neigiamai veikia kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemas.

Šie blogi įpročiai, be kitų dalykų, padeda sumažinti apsaugines funkcijas ir nosies ertmės kraujagyslių sienelę.

Esant alergijai, ne tik pabandykite išvengti alergeno. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir alergologu, kuris po injekcijos po oda tyrimo tiksliai nustatys alergeno rūšį.

Priešingu atveju nuolatinė alerginė reakcija, kuri ilgą laiką vyksta organizme, gali sukelti polipų susidarymą.

Prognozė

Esant tinkamam gydymui, iš anksto nustatytam, gali būti ilgalaikė remisija.

Tačiau yra atvejų, kai po intranazalių gliukokortikosteroidų panaikinimo, recidyvai pasireiškia per trumpą laiką.

Palanki prognozė taip pat priklauso nuo polipozinio rhinosinusito formos.

Difuzinėje polipozėje recidyvai atsiranda po 3-5 metų po operacijos, o jaunesniems kaip 30 metų pacientams šie laikotarpiai yra dar trumpesni.

Su vietine ligos forma prognozė yra palankesnė.

Dažniausiai užduodami klausimai

Kokie polipų pašalinimo metodai nosies ertmėje?

Medicina siūlo keletą galimybių. Pagrindiniai yra šie:

  • polipotomija. Polipai pašalinami naudojant kilpą. Tai atliekama pagal vietinę anesteziją. Per nstrištį įterpiama kilpa ir užfiksuotas polipas. Pamažu kilpa suspaudžiama aplink polipo koją, po kurios ji yra apkarpyta. Tokios procedūros trukmė yra vidutiniškai 45 minutės.

Pagrindinis šio metodo trūkumas yra didelis polipų atstatymo procentas (iki 70% atvejų). Taigi operacija gali vėl būti reikalinga per šešis mėnesius ar metus.

  • endoskopinė chirurgija. Tai atliekama naudojant endoskopą, kuris dedamas į nosies ertmę. Vaizdas rodomas monitoriuje, kuris leidžia nustatyti polipų dydį ir vietą maksimaliu tikslumu. Šis metodas leidžia jums pašalinti polipus, beveik traumuojantis gleivinę, ir yra vienas iš moderniausių ir labai veiksmingų.
  • polipų pašalinimas lazeriu. Ši operacija atliekama ambulatoriškai. Anestezija įšvirkščiama tiesiai į polipo plotą. Endoskopas su fotoaparatu kartu su lazerine įranga įterpiamas per nosies ertmę. Lazerio spindulys šildo ląsteles, sudarančias polipą, todėl jis išgaruoja. Kraujagyslių sandarinimo procesas, užkertantis kelią kraujavimui. Be to, tokia operacija visiškai užkerta kelią infekcijos tikimybei.

Konkretaus gydymo metodo pasirinkimas yra atliekamas gydytojo, atlikus būtinus tyrimus.

Kodėl atsiranda vasomotorinis rhinosinusitas? Sužinokite šiame straipsnyje.

Ar sausa egzema ant kojų pavojinga? Atsakyk toliau.

Koks yra tradicinės medicinos veiksmingumas gydant šią ligą?

Oficiali medicina neatpažįsta liaudies šios patologijos gydymo metodikos, nelaiko jų veiksminga.

Pagrindiniai gydytojų rūpesčiai yra tai, kad daugelis šios ligos gydymo priemonių (tokių kaip medus, propolis, įvairūs eteriniai aliejai) yra stiprūs alergenai, kurie gali pabloginti situaciją.

Polipų gydymas liaudies vaistų pagalba yra skirtas pašalinti ligos priežastį.

Natūralūs ingredientai, esantys žolelėse, padeda pagerinti gleivinės darbus ir sumažinti polipų dydį.

Ši terapija yra tinkama priežiūrai ir yra tinkama naudoti ir pooperaciniu laikotarpiu.

Apibendrinant, pastebime, kad polipozinis rhinosinusitas yra liga, kuri nėra lengvai išgydoma.

Todėl ypač svarbu laikytis visų prevencinių priemonių, taip pat ligos simptomų atsiradimo atveju nedelsiant pradėti gydymą, nes nuo jo tiesiogiai priklauso nuo jo veiksmingumo.

Polipozės rininosinusito priežastys, simptomai ir gydymas

Polipozinis rhinosinusitas yra patologija, kurios metu nosies ertmėse ir sinusuose pasireiškia specifiniai gleivinės sluoksniai. Rhinosinusitas yra uždegiminis procesas paranazinėse sinusose, taigi polipo tipo patologija yra uždegimas, atsiradęs dėl polipų susidarymo.

Polipai yra gerybiniai augalai, kurie gali būti įvairių formų (paprastai apvalių arba ovalo formų) ir dydžio. Šios formacijos visada lokalizuotos perėjimų ir sinusų šviesoje. Pagrindinė polipų priežastis yra kūno kompensacinė funkcija. Būtent su gleivinės uždegimu, jo struktūra ir kokybė gerokai pablogėja. Jis tampa plonesnis, praranda savo elastingumą ir, atitinkamai, sumažina jo mobilumą. Atsižvelgiant į tai, organizmas pradeda kompensuoti šią būklę ir kaupia papildomą audinį. Bet šis procesas yra patologiškas, o ne natūralus, todėl audinys yra suformuotas žemesnio - suspaustas, su infiltracijos buvimu viduje.

Ši patologija yra ūminio rininusino uždegimo komplikacija dėl netinkamo gydymo ar jo stokos. Tai reiškia, kad šis procesas yra lėtinis.

Simptomai

Šio tipo rhinosinusito simptomai yra panašūs į kitų tipų sinusitą. Dažni požymiai:

  • nosies išskyros;
  • skausmas uždegiminių parazalinių sinusų srityje;
  • stiprus galvos skausmas.

Polipozinis rhinosinusitas pasižymi kvapo sumažėjimu ir nuolatiniu nosies užgimimu, todėl sunku kvėpuoti nosį. Be to, esant polipų kraujagysles susitraukiantiems lašai bus neveiksmingi. Tai reiškia, kad jie nebus pašalinti spūsčių, nes jie atsiranda dėl nosies ertmių liumenų mechaninio sutapimo.

Jei nėra tinkamo gydymo, lėtinis polipozės rininosinusitas pasireiškia šiais simptomais:

  • balso pasikeitimas, pasireiškiantis nosis;
  • nosies gleivinės išskyros, kurios periodiškai atsiranda;
  • nuolatinis jausmas sunkumo į veidą;
  • kvapo pažeidimas;
  • ašarojimas;
  • kūno temperatūra pakyla laikas nuo laiko;
  • galvos skausmas, kurio pasireiškimą būtina nedelsiant imtis skausmą malšinančių vaistų. Tačiau net ir po jų veiksmų veido laukas pulsuoja.

Lėtinio polipozės rininosinusito paūmėjimas yra akivaizdžių simptomų. Tuo pačiu metu vyrauja apsinuodijimo požymiai - karščiavimas, bendras negalavimas, galvos skausmas.

Pažymėtina, kad akies vokų, nosies ir skruostų patinimas, klausos susilpnėjimas ir kosulys taip pat gali atsirasti, nes gleivinės nusileidžia nasopharynx ir dirgina gerklę.

Priežastys

Tikslių lėtinio polipozinio rininosinusito priežastys iki šiol nenustatytos. Galima pastebėti veiksnius, kurie provokuoja šios patologijos atsiradimą. Lėtinis sinusitas, susijęs su gleivintais procesais ir neapdorotu ūminiu rhinosinusitu, sukelia polipų atsiradimą.

Alerginės apraiškos, susijusios su rinitu ir grybelinėmis infekcijomis, taip pat gali sukelti polipų augimą.

Daugiau priepuolių priežasčių gali būti:

  • paveldimas veiksnys;
  • cistinė fibrozė;
  • medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
  • virusinės patologijos;
  • ŽIV ir kitos patologijos, kurios sukelia imunodeficito.

Dažniausiai polipozinis rhinosinusitas atsiranda dėl nasopharynx ir paranasal sinusų infekcijos. Virusas-bakterinis rinito pobūdis, kuris dažnai pasireiškia ir negauna būtino gydymo, provokuoja ligos perėjimą prie lėtinės formos. Nuolatinis uždegiminis procesas sukelia gleivinės sluoksnio deformaciją ir tolesnį augimą.

Taip pat priežastinis chroniško uždegimo faktorius nosies ertmėse ir paranazinės sinusose yra nosies pertvaros struktūros anatominiai ypatumai. Pavyzdžiui, pertvaros kreivumas viršutinėje nosyje sukelia reguliarią gleivinės membranos traumą. Tai veda prie hiperplazijos.

Polipozė taip pat sukelia cystus sinusuose ir joan defektus.

Jei polipai pasiekia didelį dydį ir blokuoja paranalinių sinusų praeinamumą, tada jų natūralus valymas nėra atliekamas, tai yra, paslaptis, kuri ten vyksta, neatsiranda. Tai sukelia lėtinį uždegimą ir papildomą polipų augimą.

Polipozinis rhinosinusitas atsiranda dėl ligos sukėlėjų, pvz., Streptokokų, stafilokokų, chlamidijų, pseudomonatų, Candida grybų ir kt.

Diagnostika

Kai pasireiškia polipos rhinosinusito simptomai, reikia kreiptis medicininės pagalbos. Šiuo atveju gydytojas ištirs pacientą, ištyrins jo istoriją, svarbu palpuoti į skruostus, kaktus ir nosį.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • endoskopinis tyrimas;
  • Rentgeno spinduliai
  • apskaičiuotas arba magnetinio rezonanso vaizdas;
  • Ultragarsas.

Endoskopija - tai tyrimas, kurio metu gydytojas gali įvertinti nosies gleivinės būklę. Su rhinosinusitu, galite diagnozuoti edemą, gleivinės paraudimą, gleivinės išskyros buvimą. Taip pat galite pamatyti gleivinės augimą. Informacija perduodama monitoriui. Šie požymiai dažnai rodo polipozinį grynąjį rhinosinusitu.

Rentgeno spinduliai taip pat yra informatyvus tyrimas, jį galima naudoti norint nustatyti, ar sinusuose lokalizuotas uždegiminis procesas, ir kiek polipų sudaro jiems.

CT ir MRT yra nauji instrumentinės diagnostikos metodai, todėl juos galima tiksliai diagnozuoti ir nustatyti patologijos priežastinį faktorių.

Be to, atliekami laboratoriniai tyrimai - kraujo ir šlapimo bendroji ir biocheminė analizė.

Gydymas

Terapinės priemonės polipoziniam rininosinusitui gali būti medicininės ir chirurginės. Tačiau svarbu suprasti, kas yra šios patologijos priežastis. Štai kodėl polipai augo.

Konservatyvus gydymas

Narkotikų terapija apima:

  • Steroidiniai priešuždegiminiai vaistai. Jie yra skiriami narkotikų vietinių veiksmų forma, paprastai jie yra purškalai.
  • Antihistamininiai preparatai. Jie padeda sušvelninti patinimą ir sumažinti alergeno poveikį.
  • Antibakteriniai vaistai skiriami, jei ryinosinusitas yra bakterinio pobūdžio ir sinusai yra puvimo.
  • Stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai taip pat turi antialerginį poveikį.
  • Imunostimuliatoriai. Šie vaistai dažnai skirti polipoziniam rininosinusitui, nes polipai susidaro su mažesniu imunitetu. Kartu su šiais vaistais skiriami antioksidantai ir vaistai, skirti išvalyti toksinų kūną.

Polipozinio rininosinito gydymo narkotikų gydymo tikslas yra sustabdyti gleivinės hiperplazijos plitimą ir naujų polipų atsiradimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas apskaičiuoja pageidaujamą hormoninių vaistų dozę.

Jei vaistų terapija yra neteisinga, tada po polipų pašalinimo chirurginiu būdu jie vėl pasirodys.

Gliukokortikoidai yra skirti prieš operaciją, siekiant sumažinti patinų parazolinių sinusų ir nosies ertmių patinimą, taip pat neleidžia susidaryti bronchų obstrukcijai. Labai svarbu, kad šie vaistiniai preparatai sumažintų kraujo tekėjimą į šias gleivinės sritis, o gleivinės trauma bus daug mažesnė.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas yra būtinas polipoziniam rininosinusitui. Tik tokiu būdu jie gali būti visiškai pašalinti. Šis etapas yra svarbus, nes tik po to jūs galite atkurti normalų kvėpavimo iš nosies procesą. Polipus galima pašalinti keliais būdais:

  • lazeris;
  • elektros srovė;
  • skutimosi metodas (naudojant endoskopą);
  • speciali kilpa.

Endoskopinė chirurgija ar skutimosi metodas yra modernus metodas, kuris šiandien naudojamas dažniausiai. Tokiu atveju gydytojas naudoja specialų priemonių rinkinį ir skustuvą. Tai leidžia vienu metu pašalinti polipus ir kitokio pobūdžio korekcijas, nes šiuo atveju gydytojas gali stebėti visą procesą monitoriuje.

Chirurginis gydymas gali būti naudojamas su keliais pirminiais tikslais. Tarp jų - formavimų pašalinimas, prireikus, nosies kanalų deformacijų korekcija, fistulių korekcija (jų dydžių pasikeitimas, etilo tipo sinusų atidarymas). Tarp chirurginės operacijos sutrikimų gali išsivystyti nosies pertvaros deformacija, nosies conchae gleivinės hipertrofinės sritys ir tt

Chirurginis polipo rhinosinusito gydymas yra poliaktinis įsikišimas, kuris padeda atstatyti nosies kvėpavimą, tačiau jį galima galutinai išgydyti tik konservatyviai gydant. Po operacijos taip pat pagerėja prieiga prie parazolinių sinusų kortikosteroidams.

Polipų pašalinimas lazeriu yra minimaliai invazinė procedūra, kai chirurginė intervencija yra minimali, o gleivinės trauma yra minimali. Medicinos priemonės nenaudojamos, todėl infekcijos tikimybė yra sumažinta iki nulio. Teigiamas polipų šalinimo veiksnys yra greitas kraujo krešėjimas, nes lazeris gali prisukti pažeistus indus.

Lazerio pašalinimas nepažeidžia sveikų audinių. Kadangi lazerio spindulys yra nukreipiamas būtent į polipozinį audinį ir yra padaryta kraujas.

Rekomendacijos po operacijos

Pooperacinis laikotarpis pacientui yra labai svarbus, todėl būtina atidžiai sekti gydytojo rekomendacijas, kad būtų išvengta komplikacijų ir atkryčių. Po operacijos pacientas nedelsdamas nustato tamponadą. Tai būtina kraujavimui sustabdyti, tačiau jo trukmė neturi būti ilgesnė kaip 1 diena.

Būtiniausia sąlyga po operacijos yra kortikosteroidų terapijos priėmimas. Negalima staiga sustoti, dozė palaipsniui mažinama. Po operacijos vaistais dažnai skiriamos purškimo formos, nes patekimas į nosies ertmes ir sinusus jau yra laisvas.

Gydytojas nurodo reguliariai nuplauti paranalinius sinusus 3-4 savaites. Dėl šios procedūros, ištirpinkite druską. Šių manipuliacijų metu sinusai išnyks nuo kraujo krešulių ir gleivių, nes jų kaupimasis gali sukelti uždegiminį procesą.

Otolaringologo tyrimai per pirmąsias dvi savaites po operacijos atliekami kartą per keturias dienas. Tokiu atveju gydytojas valo nosies ertmes, pašalina ten vykstančius spurgus.

Pašalinus polipus, asmuo turi ir toliau tinkamai atsižvelgti į jo sveikatos būklę. Nedelsiant reikia gydyti bet kokias viršutinių kvėpavimo takų ligas, nes obstrukcija gali tapti komplikacija ir pasireiškia polipozinis rininosinitas.

Polipozinis rininosinusitas

Polipozinis rininosinusitas

  • Nacionalinė otorinolaringologų asociacija

Turinys

Raktiniai žodžiai

  • polipas
  • rinitas
  • sinusitas
  • bronchinė astma
  • parazaliniai sinusai
  • kvapo pojūtis

Sutrumpinimai

MRT - magnetinio rezonanso tomografija;

Kompiuterinė tomografija - kompiuterinė tomografija;

ORS - polipozinis rininosinusitas;

SNP - parazaliniai sinusai;

MBP - pagrindinis pagrindinis baltymas - pagrindinis eozinofilinis baltymas;

BA - bronchų astma;

IgE - imunoglobulinas E;

LTC-4, LTD-4, LTE-4-C-4, D-4, E-4 leukotrienai;

NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;

AERD - aspirino paūmėjusi kvėpavimo takų liga - NVNU netoleravimas;

INGKS - intranaziniai gliukokortikosteroidai.

Sąlygos ir apibrėžimai

Polipozinis rininosinusitas yra lėtinė nosies gleivinės ir paranalinių sinusų liga, pagrindinė klinikinė apraiška - polipų formavimas ir pasikartojimas.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Polipozinis rininosinusitas (ORS) yra lėtinė nosies gleivinės ir paranalinių sinusų liga, pagrindinė klinikinė apraiška - polipų formavimas ir pasikartojimas.

1.2. Etiologija ir patogenezė

Šiandien neegzistuoja vieninga etiopatogenezės teorija. Su dideliu pasitikėjimu galime pasakyti, kad ORS yra polietiologinė liga. Tokiu būdu yra vietos, riboja tik iš šalutinėse nosies ertmėse (ATT) ir sisteminės ligos forma, kurioje paviršių hidrofobinės prigimties kartu su bronchinės astmos (BA), netoleravimo nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (NVNU) gleivinės (aspirinas didina kvėpavimo takų liga - AERD), cistinės fibrozės, sindromas Kartagener et al. Nors šiuo atveju nėra įtikinamų įrodymų, genetinė polinkis į ORS vystymąsi nėra atmestas.

Nuo histologinio požiūriu nosies polipas sudaro sugadinto, dažnai metaplazirovannogo epitelis įsikūręs ant pastorintos pamatinės membranos ir stromos edema, turintis nedidelį kiekį liaukų ir kraujagyslių ir praktiškai neturi nervinių galūnėlių. Trakto stromos tipiniai polipų fibroblastai kuriame formuoja atraminį rėmą, pseudocistomis ir korinio ryšio elementus, kurio pagrindinis yra eozinofilų, esančių aplink kraujagysles, liaukų ir tiesiogiai pagal paviršiaus epitelio. Daroma prielaida, kad ankstyvais polipo formavimosi etapais dėl pakartotinių infekcijų atsiranda lėtinė gleivinės gleivinės sluoksnio edema, sukeliama pažeidus skysčio pernešimą į ląstelę. Vėliau tai lemia epitelio bazinės membranos plyšimą, savo sluoksnio prolapsą ir granuliavimo audinio susidarymą.

Šiandien yra ORS patogenezės teorijos:

Eozinofilinis uždegimas. Eozinofilai yra pagrindinės uždegiminio proceso ląstelės ORS. Įrodyta, kad į audinio polipas padidintu interleukino-5 (IL-5), eotaxin, eozinofilų katijoninio baltymo (eozinofilų katijoninio baltymo) ir albumino, kad gali stimuliuoti Didindama migraciją eozinofilų, ar pratęsti gyvenimo audinių (apoptozės), arba jų deriniu šie du veiksniai. Tai veda prie eozinofilinio uždegimo. Tačiau išlieka klausimas - kas šiuo atveju yra veiksnys.

IgE priklausomos alerginės reakcijos vaidmuo ORS patogenezėje nebuvo patikimai įrodytas. Nors histologiniai radiniai polipų ir nosies gleivinės alerginio rinito audinio yra panašūs (audinių pabrinkimas, mobiliojo infiltracija eozinofilinė), dauguma epidemiologiniai ir klinikiniai stebėjimai atmesti etiologinį vaidmenį alergijos PVA. Alergija augalų žiedadulkėms, sergančioms ORS ir apskritai populiacijai, yra tokia pati ir yra apie 10%. ORS paplitimas tarp pacientų, sergančių alerginiu rinitu, taip pat neviršija šios ligos paplitimo populiacijoje. Tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems ORS ir kartu su polioze, polipų augimas augalų dusinimo sezono metu nesikeičia. Labiausiai tikėtina, kad nuo IgE priklausoma alergija nėra vienas iš etiologinių veiksnių, bet tai yra kartu būdinga liga, galinti pabloginti ORS eigą ir pagreitinti proceso pasikartojimą.

Atsižvelgiant į klaidas medžiagų apykaitos arachidono rūgšties, salicilatų teorija, slopinančiu ciklooksigenazę aktyvuota alternatyvų metabolizmo būdas arachidono rūgšties yra paverčiamas leukotrienai, kuri yra pagal 5-lipoksigenazės įtakos. Lipoksigenazės arachidoninės rūgšties skilimo būdai yra leukotrienai LTC-4, LTD-4, LTE-4 ir kiti, kurie yra stiprūs uždegimo mediatoriai. Leukotrienai gali stimuliuoti eozinofilų migraciją į kvėpavimo takų gleivinę, kur dėl to atsiranda būdingas uždegiminis procesas.

Bakterijų vaidmuo ORS patogenezėje taip pat lieka neišaiškintas. Neseniai specifinio IgE eksotoksino Staphylococcus aureus buvimas buvo įrodytas 50% pacientų, sergančių ORS. Galbūt bakterijos gali būti įtraukti į CP patogenezėje, tačiau ne taip dažnai alergenų, kurie sukelia IgE gamybą, ir žaisti su superantigenai, kad remiamas eozinofilinė uždegiminį procesą vaidmenį. Daroma prielaida, kad enterotoksinas Staphylococcus aureus, kuris vaidina superantigeno vaidmenį, gali sukelti polipų formavimą ir greitą augimą, taip pat kartu vartojamą BA. Etiologinis bakterijų vaidmuo tam tikru mastu patvirtina vadinamųjų "neutrofilinių" polipų egzistavimą ar polipus-gleivinę lėtinio rhinosinusito formą.

Grybų teorija patogenezėje. Glezelio elementai, kurie patenka į viršutinius kvėpavimo takus, yra apibūdinami kaip sveikų asmenų, tiek besivystančių šalutinių organizmų vystymuisi. Pastarieji T lymphocytes aktyvuoja eozinofilus ir priverčia juos migruoti į SNPS esančias gleives. Grupės eozinofilų apsupti ir sunaikinti grybelinių elementų atskiriant juos esančius toksinių baltymų citoplazmoje: Pagrindinis eozinofilinė baltymų (pagrindinis pagrindinio baltymų, MBP), eozinofilų katijonų baltymų, eozinofilų peroksidazės ir eozinofilų neurotoksinai. Kaip rezultatas, atsižvelgiant į VNP-ai spindžio yra suformuotas labai storas mucino, kurių sudėtyje yra daug toksinių baltymų, kuris turi žalingą poveikį gleivinės, todėl jis lėtinis uždegimas ir augimo polipų. Taigi manoma, kad grybų grybelio elementai gali inicijuoti ir palaikyti polipų uždegiminį procesą ir polipų augimą individams, linkusiems į jį. Tačiau patikimas šios teorijos įrodymas dar nebuvo gauta.

Virusinės kvėpavimo takų infekcijos. Įrodymų, kad vyrų ORS pobūdis dar nėra. Tačiau yra gana įtikinama klinikinė patirtis, rodanti, kad kvėpavimo takų virusinė infekcija dažnai prisideda prie polipų pasikartojimo ir greito augimo, atsižvelgiant į foną, atrodo, kad pasiekta remisija.

Genetiniai veiksniai. Tikėtina, kad genetinė polinkis yra vienas iš ORS vystymosi rizikos veiksnių. Netiesioginis šios hipotezės patvirtinimas yra glaudus ryšys tarp policipo proceso SNP ir tokių genetiškai nustatytų ligų kaip cistinė fibrozė ir Cartagenero sindromas. Citogenetinė analizė parodė, kad vyrų, sergančių ORS, kariotipai yra žymiai dažnesni negu sveikiems asmenims nei Y chromosomos ilgosios rankos heterohromatinių dalių ilgis. Chromosomos 9 ir 16 heterochematino padidėjimas taip pat buvo stebimas moterų, sergančių šia liga, kariotipais. Mokslas yra toli nuo konkretaus geno, kuris yra atsakingas už šios ligos vystymą, nustatymas. Genetiniai tyrimai su ORS sergantiems pacientams yra nedaug ir neleidžia paaiškinti, kodėl pokyčiai kariotipoje sukelia ligos vystymąsi tik tam tikrais atvejais.

Už formavimo vieną pavienių didelių (pvz, antrohoanalnyh) polipų mechanizmas gali būti tam tikrų patologinių būklių, buvimas patys SNP (pvz, papildoma anastomozės ties viršutinio žandikaulio sinuso Fontanelle, cistos gale). Toks polipas paprastai susideda iš cistinių (antrinių) ir nosies dalių. Pastaroji yra iš cistos sienos tęsinys, nukrito į nosies ertmę ir, dėl nosies aerodinamikos, tęsia savo augimą link nosiaryklės. Ši ORS forma laikoma nepriklausoma ligos forma, patogenezė skiriasi nuo difuzinio polipo proceso.

Už vietos proceso raida, priežastis gali būti Polipveidīgs anatominės struktūros anomalijos (kreivumą nosies pertvaros, vidutinio Turbinate nenormalumų, hooklike procesas), todėl pažeidimų aerodinamikos nosies ertmę. Pagrindinės oro srauto krypties keitimas sukelia nuolatinį dirginimą tam tikrų gleivinės sričių. Oro srauto poveikis, kurio sudėtyje yra įvairių antigenų ir mikroorganizmų, gali sukelti atskirų gleivinės sekcijų morfologinį pertvarkymą. Cellular infiltracija šioje srityje sukelia hipertrofiją ir laipsnišką osteomeatinio komplekso blokavimą. Tuo pačiu metu polipozinis procesas dažnai vystosi kontaktinėse srityse priešingose ​​gleivinės paviršių.

Remiantis daugiafaktorine ORS teorija, organizme gali būti įvairūs biologiniai defektai, įgimti arba įgyti ir egzistuoti skirtinguose lygmenyse - organizmo, organų, ląstelių ir subcellular. ORS atveju organizmo biologiniai defektai gali būti autonominės nervų sistemos disbalanso formos, įskaitant parasimpatinės skaidulos hiperaktyvumą. Biologiniai defektai visą gyvenimą kliniškai negali pasireikšti, jei jie nėra sukelti jokio aplinkos veiksnių (infekcinių agentų, alergenų, mechaninio, fizinio ar cheminio poveikio), kurie atlieka tam tikrą veiksnį.

Lėtinis nugaros gleivinės uždegimas SNP yra nepriklausomas patogenezinis mechanizmas polipų formavimui. Šiuo atveju polipozė yra antrinė ir daugiausia lokalizuota uždegiminio proceso metu paveiktuose sinusuose. Tai leidžia sąlygiškai perduoti šią ORS formą į vietinius procesus. Taigi, vietinis polipusas procesas skiriasi nuo difuzinės, tai lydimi laipsniškas visų SNP gleivinės įtraukimas ir yra sisteminė patologija, susieta su imuninės sistemos pokyčiais ir bendro organizmo reaktyvumu. Kiekvieno atvejo klinikinė plėtra priklauso nuo konkretaus paciento ligos etiologinių ir patogeninių mechanizmų individualių niuansų.

1.3 Epidemiologija

Kliniškai pasireiškiančių formų paplitimas tarp įvairių gyventojų grupių svyruoja nuo 1 iki 5%. Rusijoje atlikti epidemiologiniai tyrimai nustatė, kad ORS yra 1-1,3% apklaustųjų. Taigi, ši liga mūsų šalyje gali nukentėti iki 1,5 milijono žmonių.

1.4. ICD 10 kodavimas

J33.0 - nosies ertmės polipas;

J33.1 - polipozinė sinusų degeneracija;

J33.8 - kiti sinusiniai polipai;

J33.9 - nosies polipas, nenustatytas.

1.5 Klasifikacija

Pagal dabartinę tarptautinę padėtį visos lėtinės rhinosinusito formos yra suskirstytos į lėtinį rhinosinusito be polipų (lėtinis rhinosinusitas be nosies polipų - CRSsNP), lėtinis rhinosinusitas su polipais (lėtinis rininosinusitas su nosies polipu - CRSwNP).

Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos pačios ORS klasifikacijos. Nė viena iš siūlomų variantų nėra visuotinai priimta ir nenaudojama įprastoje klinikinėje praktikoje. Tačiau yra ORS padalijimas, grindžiamas polipų histologine struktūra, klinikinių apraiškų ypatybėmis ir galimais etiologiniais veiksniais.

Pagal histologinę polipų struktūrą yra suskirstyti į:

  1. Edematinis, eozinofilinis ("alergiškas");
  2. Fibroziniai uždegimai (neutrofiliniai);
  3. Geležies;
  4. Su atypia stroma.

Pagal etiopatogenetinį principą G.Z. Piskunovas [1] pasiūlė klasifikuoti ORS taip:

  1. Polipozė dėl aerodinaminių sutrikimų nosies ertmėje ir SNPS;
  2. Polipozas dėl lėtinio nosies gleivinės nosies ertmės ir SNPS uždegimo;
  3. Polipozė dėl SNP gleivinės gleivinės infekcijos;
  4. Polipozės dėl arachidono rūgšties metabolizmo;
  5. Cistinė fibrozė su karcinomos sindromu.

Akivaizdu, kad dabartinis ORS nėra vienintelė nosologinė forma, o sindromas, kuris apima daugybę patologinių būklių, nuo ribotų vienos sinuso pažeidimų iki difuzinio proceso kartu su astma, netolerancija NVNU ir genetiškai paveldimoms ligoms, tokioms kaip cistine fibroze ir fiksuotais blauzdikaulio sindromais.

Šiuo požiūriu patariama skirti:

  1. Difuzinis dvišalis ORS - progresuojantis nosies ertmės pažeidimas ir visi SNP;
  2. Vienišiai polipai, įskaitant (antrohoanal, sphenichoanal, ethmohoanal) yra vienpusiai procesai, kai paveikia vieną sinusą. Pastaroji, matyt, turi specifinį patogeniškumą ir yra nepriklausoma nosologinė forma.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir istorija

Anamneziniai duomenys: patikslinkite atsiradimo laiką ir skundų dinamiką, sistemines ligas ir alergijas pacientams. ORS derinys su astma pasireiškia 45% pacientų, o maisto ir alergijos - 32% atvejų.

Esant BA, būtina nurodyti jo sunkumo laipsnį, pagrindinės terapijos formą ir pobūdį.

Jei yra informacijos apie operacijas nosies ertmėje ir SNP, jie paaiškina ankstesnių chirurginių intervencijų mastą ir tipą (kilpos polipotomija, "radikali" operacija, endoskopinė polisinusotomija ir kt.).

Turimus histologinius duomenis galima gauti iš senų kompiuterinių tomogramų. Labai svarbu yra informacija apie ankstesnio konservatyvaus gydymo pobūdį, jo veiksmingumą, pasiektos remisijos trukmę.

Būtina paaiškinti, kokie vaistai ir kokios dozės pacientui jau buvo vartojamos: vietiniai arba sisteminiai gliukokortikosteroidai (GCS), antibiotikai ir kiti, kokia buvo gydymo kursų trukmė, ar buvo šalutinis poveikis.

2.2 Fizinis patikrinimas

Pagrindiniai ORS simptomai yra nuolatinis nosies užgulimas ir sunkus nosies kvėpavimas. Apibūdinamas sumažėjusiu arba visiško kvapo nebuvimu. Nosies išskyros dažniausiai yra menkos, storos, gleivinės arba gleivinės. Paciento balsas paprastai turi nosies atspalvį. Galvos skausmas, jei jis yra, neturi aiškios lokalizacijos, kaip ir kitų formų rininušino.

  • Rekomenduojamas objektyvo patikrinimas [2, 4].

Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis II)

Pastabos: labai nepastebimose atvejose išorinės nosies deformacija vystosi išilgai nugaros ir labai nosies nosies piramidės (hipertelorizmo), nosies išsiplėtimas dėl griežto nosies ertmės pripildymo polipais. Įvertinti ir nosies kvėpavimo sutrikimo laipsnį

2.3 Laboratorinė diagnostika

  • Rekomenduojama atlikti polipozinio audinio histologinį tyrimą naudojant bendrą polipozinį procesą [7].

Patikimumo rekomendacijų lygis - A (įrodymų patikimumo lygis)

  • Rekomenduojama atlikti histologinį polipų ir gleivinių membranų tyrimą diferencialinei diagnozei su auglio procesu arba sisteminėmis ligomis vienašališkai [1].

Patikimumo rekomendacijų lygis - A (įrodymų patikimumo lygis)

  • Rekomenduojama atlikti citomorfologinį nosies išskyros ar tepinėlių iš gleivinės tyrimą - su alerginio rinito ORS deriniu [8].

Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis II)

2.4. Instrumentinė diagnostika

  • Rekomenduojama priekinė ir užpakalinė rhinoskopija [6].

Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis II) Pastabos. Ankscinės rhinoskopijos atveju bendros ir vidutinio nosies ertmių pakrypimo laipsnis yra vertinamas polipo audiniu, išsiskyrimo ir gleivinės edemos sunkumo laipsnis. Kai užpakalinė rhinoskopija tikrina nasopharynx, nustatykite polipų buvimą užpakalinėje nosies ertmėje ir jų pasiskirstymo laipsnį nasopharynx. Taip pat vertinamas nosies pertvaros deformacijos laipsnis ir prastesnės nosies concha dydis.

Pradiniai ORS etapai gali geriau diagnozuoti endoskopinį tyrimą, kuris atliekamas naudojant standų arba lankstų endoskopą vietinės anestezijos metu.

  • Rekomenduojama kompiuterinės tomografijos paranazinių sinusų (CT) [3, 11].

Rekomendacijų patikimumo lygis - A (įrodymų pasitikėjimo lygis I) Pastabos: nurodo polipozinio proceso paplitimą, nugaros smegenų struktūros defektų ar anomalijų buvimą, taip pat daugiaspirinę CT su daugiaplanarine rekonstrukcija (ašine, priekine ir sagittaline projekcija)

  • Rekomenduojamas magnio rezonansinis paranazinių sinusų (MRT) vaizdavimas [1, 10].

Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis II)

Pastabos: nustatomi minkštųjų audinių patologiniai pokyčiai ir nenurodyta išsami kaulų struktūros būklė. Todėl MRT naudojimas yra tikslingas diferencinės diagnostikos tikslais, ypač jei yra įtariamas navikas.

  • Prieš operaciją rekomenduojama pasikonsultuoti su pulmonologu ir (arba) alergologu-imunologu atlikti kvėpavimo funkcijos tyrimą. [7].

Patikimumo rekomendacijų lygis - C (įrodymų patikimumo lygis II)

Komentarai: nustatyti bronchinės astmos buvimą arba jo nebuvimą.

  • Rekomenduojama priekinė aktyvi rinomanometrija, pikfluometrija ir akustinė rinomanometrija [14].

Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis II)

Pastabos: pateikite netiesioginę idėją apie nosies ertmę, galite įvertinti nosies kvėpavimo kokybę.

  • Tyrime rekomenduojama ciliarinė veikla (sacharino testas) [9]. Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis II

Pastabos: atliekami įtariamais fiksuotais blauzdikaulio sindromais.

3. Gydymas

3.1 Konservatyvus gydymas

  • Pradinio gydymo metu rekomenduojama naudoti intranazalinius gliukokortikosteroidus (INGX) [4, 8, 15].

Patikimumo rekomendacijų lygis - A (įrodymų patikimumo lygis)

Pastabos: IGCC pasirinkimas: mometasonas ** purškiamas 100 mg kiekvienoje nosies pusėje 2 kartus per parą. Kursas 3-6 mėnesiai Alternatyva INGKS: beklometazonas, purškiamas 100-200 mg kiekvienoje pusėje nosies 2-3 p / dieną. Kursas 3-6 mėnesiai Budezonidas, purškiant 100-200 mg kiekvienoje pusėje nosies 2 kartus per parą. Kursas 3-6 mėnesiai

  • Rekomenduojama tuo atveju, jei gydymas inhaliaciniais kortikosteroidais yra nepakankamas, ankstyvas polipo proceso pasikartojimas arba esant kontraindikacijų operacijai naudojant sisteminius kortikosteroidus su trumpais kursais [1, 8, 15].

Patikimumo rekomendacijų lygis - A (įrodymų patikimumo lygis)

Pastabos: tokie gydymo būdai naudojami ne daugiau kaip 2 kartus per metus. Prednizolonas ** burnoje 0,5-1 mg / kg per parą. Kurso trukmė yra 10-15 dienų. Šalutinio poveikio prevencijai 2/3 dozės imamas ryte, likusios 1/3 - po pietų. Visą paros dozę galite vartoti maždaug 8 valandas ryte. Nuo 8-10 dienos vaisto dozė palaipsniui mažinama (5 mg per parą), kad būtų visiškai nutrauktas. Jei būtina, chirurginis gydymas, trumpas sisteminis kortikosteroidų gydymas yra privalomas. Gydymas prasideda likus 3 dienoms iki operacijos ir tęsiasi mažiausiai 3 dienas po operacijos: prednizolonas **, geriamasis 0,5-1 mg / kg per parą. Kurso trukmė yra 6-8 dienos. Deksametazonas ** į 8-12 mg lašą 200 ml fiziologinio natrio chlorido tirpalo 2 kartus per parą. Kurso trukmė - 6 dienos.

  • Rekomenduojama naudoti leukotrienų receptorių antagonistas, kaip priedas į gydymą vartoti kartu su InGKS bronchinė astma arba Vidalio Triad [9, 15].

Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis II)

Pastabos: šiuo metu Montelukastas vartojamas žodžiu kaip pasirinktas vaistas. Kursas yra 1-3 mėnesiai.

3.2 Chirurginis gydymas

  • Rekomenduojama funkcinė endoskopinė chirurgija [4, 6, 10].

Patikimumo rekomendacijų lygis - A (įrodymų patikimumo lygis)

Pastabos: chirurginės intervencijos tikslas tipiškų atvejų yra polipų korekcijos anatominių anomalijų pašalinimas (deformacija nosies pertvara, turbinates hipertrofija ir kt.), Peržiūrėjimo ir korekcija apie anastomozės VNP-ai, skrodimo ir pašalinus grotelės labirinto ląstelių užkrėstų polypous procesą dydžio.

3.3 Kitas gydymas

Kitas gydymas nerekomenduojamas.

4. Reabilitacija

  • Patartina atlikti išsamią reabilitaciją pacientų po endoskopinės polypous rinosinusito polisinusotomii sudaro WC nosį pagal endoskopinės kontrolė drėkinimo kraujagysles sutraukiančių ir antiseptinių medžiagų [4, 6, 10].

Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis II)

5. Prevencija ir tolesnė veikla

  • Rekomenduojama, kad per pirmuosius metus po operacijos patikrinimai būtų atliekami kas 3-4 mėnesius [4, 6, 10].

Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis II)

  • Rekomenduojama ONP CT atlikti tik tais atvejais, kai procesas pasikartoja, reikalaujant pakartotinio chirurginio įsikišimo. [8].

Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis II)

6. Papildoma informacija apie ligos eigą ir baigtį

Pagrindinis uždavinys, LOR gydytojas atlieka sudėtingą gydymą gali pratęsti besimptomį laikotarpį Polipveidīgs rinosinusito ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Kai kuriais atvejais būtina pakartotinai ir pakartotinai apsaugoti endoskopines intervencijas nosies ertmėje ir paranalinių sinusų. Pacientams, kuriems yra polipozinis rininosinusitas, kasdien reikia vartoti vietinius hormoninius vaistus, dažnai vartoti trumpam pertraukoms.

ENT gydytojo stebėjimas turi būti sistemingas bent kartą per 3 mėnesius. Gydymo sėkmė priklauso ne tik nuo atliktos operacijos, nuo chirurgo patirties, bet ir nuo paties paciento pateiktų rekomendacijų įgyvendinimo.

Jūs Taip Pat Gali Patikti