Operacija "Caldwell-Luc"

1893 m. Amerikietis Caldwellas ir 1897 m. Prancūzas Lucas savarankiškai apibūdino chirurginę operaciją viršutinės sinezos srityje, kad būtų pašalintas uždegiminis procesas. Autorių garbei operacija vadinama Caldwell-Luc operacija. Operacija atliekama taip. Padėjėjas kabliuoja nuo lūpų ir burnos kampo. Gleivinės ir minkštųjų audinių įpjovimas į kaulą sukelia pereinamąsias viršutinės lūpos raukšles nuo kulkšnies iki pirmojo didelio molaro. Minkštieji audiniai ir periostelis yra pašalinami rapsais į viršų ir tvirtinami kabliais. Atvira priekinė siena pašalinama su kaltais ir kaulų žnyplėmis, pradedant nuo šunų išmatos iki alveolių proceso, iki apatinės orbitos atramos, į priekį iki kriaušės formos apertūros krašto.

Atidarius viršutinį sinusą su aštriais šaukštais, iš visų sienų pašalinamas patologinis turinys (pusė, pseudokolesatitas, granuliacijos) ir gleivinė. Nors išbrinkę viršutinę sienelę, reikia atsargiai stengtis išvengti sužalojimų infraorbitiniam nervui. Išbrinkęs sinusus, pereikite prie paskutinės operacijos stadijos - fistulės susidarymo su nosies ertme, kuri atliekama apatinės nosies kanalo priekinėje dalyje. Pirma, sinusinės vidinės sienos kaulas pjaunamas plokščiu peiliuku vertikaliai, arčiau kriaušės formos apertūros krašto, tada išilgai apatinio apvalkalo ir nosies ertmės apačios pritvirtinama linija. Kaulų plokštė, apribota pjūviais, nulupama iš nugaros nosies gleivinės skustuvo ir pašalinama. Giliųjų membranų įpjovimas išilgai kaulo defekto priekinio, viršutinio ir užpakalinio kraštų sudaro sulenktą plokštelę, paskleistą viršutinės smegenų dalies sienelės apatinėje sienelėje ir pritvirtinta marlės pakaba, įdėta iš nosies ertmės pusės. Ant burnos kraštų kalimo išvakarėse įkiškite ketguto siūles. Po 1-2 dienų tamponas pašalinamas. Tolesnis gydymas sumažinamas iki kasdienio sinusinio prausimosi per fistulę su antiseptiniais tirpalais naudojant specialią kančią. Pacientas išleidžiamas iš ligoninės, paprastai 10-12 dienos.

Operacija "Caldwell-Luc" ir šiuo metu yra viena iš chirurginio įsikišimo į sinusą tipų, tačiau laikui bėgant visais etapais buvo atlikti racionalūs pokyčiai. Atsižvelgiant į tai, kad nosies gleivinės anestezijos paviršiaus padengimas nepasiekia tikslo, prieš papildant fistulę papildome paviršinę anesteziją su priekinės nugaros nosies ertmės gleivinės infiltracija ir apatiniu apvalkalu su 1% Novocaino tirpalu (3-4 ml). Tai užtikrina, kad galutinis Caldwell-Luc veiklos etapas yra visiškai neskausmingas. Pjovimo forma taip pat buvo pakeista. Kai skerspjūvis sutraukia nervus ir kraujagysles, tai gali sukelti paresteziją operuojamoje pusėje. Siekiant pašalinti šiuos trūkumus, kai kurie chirurgai pradėjo taikyti vertikalius pjūvius. V. O. Rudakovas siūlo iš apačios iš apačios iš apačios į išorinį antstato vidurį pjaustyti. Daugelis gydytojų pritaria taupiam požiūriui į viršutinės smegenų sinuso priekinę sienelę, taip pat ir gleivinės membraną. Priešinio sienelės trepanacijos atidarymo dydis kiekvienu konkrečiu atveju turėtų būti nustatomas atskirai, bet visada turėtų būti atliekamas patikrinimas ir galimybė manipuliuoti visomis sinuso sienelėmis. Esant priekinės sienelės trenavimui, visada siekiame pašalinti kaulus iš priekio į kriaušės formos apertūros kraštą, nes tai palengvina vėlesnį nosies ertmės anastomozės įvedimą, todėl gleivinės atvamzdžio formavimas nėra būtinas.

Daugumos ekspertų nuomone, nerija suprantama, kad sinuso marlinio tampono tamponadas yra neracionalus, todėl rekomenduojama naudoti sinuso tamponadą, kuris yra kempinė masė, įmirkyta tirpalu, turinčiu serumo, sauso želatino, tromboplastino, kalcio chlorido ir antibiotikų, biologinio antiseptinio tampono. Be to, hemostazės tepinėlis turi antiseptinį poveikį. Biologinis antiseptinis tamponas paimamas sinusėje.

Viena svarbiausių užduočių pooperaciniame laikotarpyje yra fistulės peraugimo prevencija, naudojant nosies ertmę. Siekiant užkirsti kelią fistulės peraugimui, buvo pasiūlyta suformuoti U formos atvartu, kurio pagrindas yra kriaušės formos apertūros krašte. Tokiu būdu suformuotas atvamzdis dedamas ne ant viršutinės smegenų dugno, o iš jo priekinės sienos. Tuo pačiu metu kaulų defektas iš dalies patenka į sinusą. Tuo pačiu tikslu fistulė praskiedžiama, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, o kanulė įterpiama į sinusą per fistulą 2-3 minutes. Sumušimas atliekamas kas 3-4 dienas 2-3 savaites. Su tendencija siaurinti atidarymą, sustorėjimo laikas didėja. 96 iš 98 pacientų, kurie buvo susižaloję ir stebimi nuo 1 iki 3 metų, anastomozė liko laisvai pasyvi, o tai patvirtina didelį metodo efektyvumą.

Galinės smegenų sinuso atidarymas

Indikacijos: lėtinis pūlingas sinuso uždegimas, kuris nėra tinkamas konservatyviam gydymui; navikai, cistos, svetimkūniai.

Anestezija: naujokaino tirpalo infiltracija į burnos vestibiulio viršutinės arkos pereinamąsias dalis ir viršutinio priekinio ir užpakalinio alveolinio nervo laidumo anesteziją. Už nosies gleivinės nudegimos, žemiau nosies gaubtelyje yra tamponas, sudrėkintas 10% kokaino tirpalu su adrenalinu.

Veikimo būdas (metodas Caldwell-Luke). Paciento padėtis - gulintis ant nugaros. Viršutinė lūpa ir burnos kampas yra nulenkti su nelygiais kabliais aukštyn (75 pav.). Pjūvis atliekamas ant burnos vestibiulio viršutinės arkos laikinosios angos nuo antrosios įpjovos iki antrojo didelio molaro. Vienu metu nuleisti gleivinę ir periosteum. Žaizdos mucoperiosteal briauna pakelta į viršų atskyrimo priemonę, atskleidžiant giluminį šaknų kanalo plotą, tačiau tokiu mastu, kad nepažeistų n. Infraorbitalis, besitęsiantis 6-8 mm atstumu nuo apatinės orbitos perimetro per infraorbitalis. Dantų šepetėlis, Voyachek chisel, boras arba specialus trefinas perforuoja skylę viršutinėje dantenų sinusėje, o sinuso atidarymas prasideda iš viršutinės žandikaulio žiogomatinio proceso išleidimo vietos, nes čia visada galite patekti į sinusą, nesvarbu, kokia maža ji yra. Atidarymas išsiplėtamas iki 1,5 cm skersmens, todėl tampa pakankamas viso ertmės patikrinimui ir yra galimybė pašalinti pūlį ir šveitimą su kaulinės šaukštu visą polipozinę gleivinę. Reikėtų nepamiršti dantų šaknų poveikio. Sveika gleivinė liko vietoje. Jei gleivinės membranos išsiurbimas atliekamas pakankamai greitai, paprastai nėra didelio kraujavimo. Kai kraujavimas vis dar prasideda, ertmė drėkinama 3% vandenilio peroksido tirpalu arba kišama keletą minučių, po to operaciją galima tęsti. Kad išmetimas iš ertmės neatsirastų iš burnos išvakarėse, o apatinės nosies kanaluose kaulų siena, atskirianti viršutinės sineupes nuo apatinės nosies kanalo, būtų pašalinama sukamaisiais ar konchotomais. Iš gleivinės apatinės nosies ertmės srityje iškirpkite atvartą su pagrindu į apačią, apvyniokite per langelį, susidariusį viršutinės smegenų sinusėje kauluose, ir prispauskite tamponu iki sinuso apačios. Kai kurie chirurgai atlieka šią akių šveitimo akcizą, kad būtų išvengta jos išstūmimo ir suklestėjimo. Pjūvis ant burnos ertmės slenksčio yra susiūti stipriai. Sinusas įsiskverbia per šnervę, naudojant tarpą tarp sinuso ir nosies kanalo.

Denkerio metodas skiriasi nuo Caldwell-Luke operacijos, nes, be trepanacijos šunų lūžio srityje, viršutinės žandikaulio ertmės vidinė sienelė yra pašalinama išilgai žemojo nosies kanalo į kriaušės formos angą.


Pav. 75. Operacija dėl lėtinio sinuso Caldwell-Luke. I - gleivinės įpjovimas iš burnos ertmės vestibiulio; II - trepanacijos skylė viršutinės smegenyse; III - skylės ir sinuso padėties diagrama; IV - sinusa yra susijusi su apatiniu nosies kanalu; V diagrama, rodanti sinuso sujungimą su apatiniu nosies kanalu; VI - parodyta gleivinės dalis ant apatinės nosies ertmės sienelės ir nosies gleivinės pašalinimo ploto; 1 - apatinės akys; 2 - apatinė nosies kriauklė; 3 - apatinis nosies pratekėjimas; 4 - viršutinės žandikaulio alveolinis procesas; 5 - trepanacijos skylė; 6 - galvos smegenų sinusas; 7 - skylė, jungianti sinusą su apatiniu nosies kanalu; 8 - nosies gleivinės įpjovimas; 9 - korpuso šalinimo zona.

Operacija "Caldwell-Luc" (Luc, 1900, Caldwell, 1898)

Indikacijos chirurginiam gydymui: 1) lėtinis žarnos sinusitas, ne mažiau kaip 3 mėnesiai nuo ligos atsiradimo, nesusijęs su konservatyviu gydymu; 2) žando ertmės svetimkūniai.

Pav. 147. Gleivinės įpjovimo vieta Caldwell-Luc ir Denker operacijose.
Pav. 148. "Hayek" žnyplės.

Anestezijos technika. Kelios įkandžiai įsiskverbia į burnos vestibiulio gleivinę per įpjovimo liniją. Be to, į nosies kanino zoną, kriaušės formos skylės krašte ir užpakalinėje žandikaulio gumbų dalyje yra pagaminamas anestezijos agentas (1% novakoinas + adrenalinas 1: 1000, lašas cm 3). Į šiuos taškus įpurškiamas 2,0-5,0 anestezijos tirpalas. Ant nosies pusės, injekcija atliekama po nosies šoninės sienelės gleivine ir ager nas. Prieš šią injekciją atliekamas vienkartinis nosies gleivinės tepimas. 10% kokaino tirpalo.

  1. Pirmojo didelio molerio gleivinės pjūvis yra 1-0,5 cm virš viršutinio žandikaulio į priekį esančio alveolinio proceso. Pjovimo galas nesiekia 1 cm viršutinės lūpos fronulum (147 pav.). Plyšioji gleivinė yra judama į viršų kartu su perioste. Be to, periosteumas kartu su minkštais audiniais yra atskirtas aukštyn iki žemesnio orbitinio nervo išėjimo taško, priekyje ir už jo dar didesnis 1-2 cm, užpakalinėje pusėje - nuo viršutinės žandikaulių gumbų ir medinės ašies iki kriaušės formos skylės krašto.
  2. Sumažintas platus kalibras, dedamas tiesiai po apatine orbitine atauga, n sienelė. Tas pats peilis daro smūgį lygiagrečiai kriaušės formos skylės kraštui, tada lygiagrečiai viršutinės žandikaulio šoniniam paviršiui ir galiausiai lygiagrečiai alveoliniam procesui. Kaulų plokštelė, įspausta keturiais aprašytais pūtaisiais, pašalinama naudojant išlenktą zondą arba siauros peilio galą. Be to, skylė, padaryta Hayek Nipper yra išplėsta tiek į šonus ir į viršų medialiai ir šonuose nuo orbitos atvamzdis (148, 149 pav.). Taigi, skylė yra apsupta iš trijų pusių, pavyzdžiui, pasagos, nugaros dalies sienelės defektu. Neišlikęs orbitinis nervas yra nuolat kruopščiai apsaugotas nuo pažeidimų. Naudojant Voyachek kaltelius, aprašyti operacijos etapai yra labai supaprastinti; jie gali patogiai iškirpti žemesnio nosies kanalo sienelę ir atidaryti etumo smegenų ląsteles, kurios bus aptartos toliau.
  3. Kai priekinė sienelė n. Yra plačiai išgręžta, pradėkite nagrinėti n. Ir pašalinti visą sinusa gleivinę. Norėdami tai padaryti, su aštriu žandikaulio šaukštuoju kraštu, gleivinė pasislenka iš išorės į vidinę pusę į nugaros viršutinį kampą. Iš to, kur ištraukiamos "Brunings", skirtukai, naudojami kremzlės pašalinimui nosies pertvaros rezekcijos metu. Giliųjų membranų liekanos yra suapvalintos su aštria šaukšteliu, o kaulų sienelės yra n. Ar yra kruopščiai apžiūrimas, jei yra kaulinių kaulų dalių, taip pat jas nugriauta su šaukštu, tilto n.
  4. Po to, skylė pagaminta nosyje žemesnio gylio kryptimi, galbūt arčiau kriaušės formos skylės krašto. Tai atliekama horizontaliai, naudojant kruopštus smūgius, kad nebūtų pažeista nosies gleivinė. Kai tik kaulai prasiskverbti, ruošinys sukamas į vertikalią padėtį, o kaulo gabalas nukreipiamas n kryptimi. Nosies nosies sienelė išimama į nosies dugną, o kaulo šiurkštumas lyginamas su plokščiu peiliu taip, kad tarp nosies apačios ir n nėra jokios ribos. Kaulų angos ilgis nosies sienelėje ir. apie 2,5 cm aukštyn - iki apatinio korpuso tvirtinimo vietos.
  5. Kai yra pagaminta nosies kaulų anga, pasukite gleivinės sklendę. Norėdami tai padaryti, nosies gleivinė su grioveliu zondu išsikiša į n smegenų lumeną ir supjaustoma siaura skalpeliu išilgai kaulinio krašto lygiagrečiai kriaušės formos angai. Iš n šono. Viršutinė zondas įleidžiamas į gleivinę pjūvį, o atvartas iškirptas iš viršaus ir už peilio, visur laikant kaulo angos kraštus. Užbaigtas atvartas yra uždėtas ant miesto apačios, jis ištiesinamas ir operacija baigiama (150 pav.). Tamponu iš nosies neįdėtas. Dėl siūlių burnos gleivinės įpjovimo nereikia. Prisegamas tvarstis ant nosies ir spaudžiamas tvarstis ant skruosto. 3-4 dieną po operacijos pacientas plaunamas šiltu boro tirpalu, kad pašalintų kraujo krešulius; ateityje skalbimas bus atliekamas, jei reikia, tai yra, kai nasoje pastebima daug puselių. Nemokamai rašo vidutiniškai dešimtąją dieną.
Pav. 149. Kapiliarinės ertmės priekinės sienos skylė Caldwell-Luc operacijoje.
Pav. 150. Gleivinės apatinis skydelis apatinėje nosies ertmėje Caldwell-Luc operacijos metu.

Operacijos "Caldwell-Luc" rezultatai, remiantis literatūrinėmis nuorodomis, beveik nepalieka noro būti geriausiomis. Taigi, Lukas nurodo statistiką 35 atvejais, Shiari - 189 bylos, Ufenorde - 181 - visi patenkinti rezultatais. Iš kitų autorių Lagerlof iš 16 atvejų atsigavo 11, Lermoye - iš 46 atgautos 40, Lübe-Barbon - iš 17 išieškota 14, Moore ir Liare - iš 26 išieškota 23, Tiley - iš 35 išgauta 31, iš kurių vidutiniškai 85% išieškojimo. Tačiau, nepaisant tokių gerų rezultatų, kai kurie Rusijos ir užsienio gydytojai palieka operaciją, nes su jais susijęs žinomas nepageidaujamas poveikis ir jų perdavimas į intranazalinius metodus.

Remiantis mūsų tyrimais (151 pav.), Šios operacijos rezultatai verčia jus gerokai daugiau. Tokia operacijos vertinimo neatitiktis, matyt, paaiškinta medžiagos ir heterogeniškumu tarp mūsų ir kitų autorių; kita vertus, lėtinio sinusito samprata dažnai yra labai sąlyginė. Daugelis žmonių manė, kad sinusitas prieš 6 savaites yra lėtinis. Pagal mūsų statistinius duomenis, sinusitas, kuris trunka iki vienerių metų, suteikia didelę atkūrimo dalį (žr. Diagramą 178 puslapyje).

Daugybinis insultas: kai jie atlieka, tipai ir žinoma, pasekmės, reabilitacija

Galvos smegenų insultas - tai operacijos atidarymas viršutinės smegenų sinusinės dalies, siekiant pašalinti jo patologinį turinį (pūliai, granuliacijos, gleivinės, svetimkūniai, polipai).

Žarnos sinusė yra suporuota ertmė viršutinėje žandikaulyje ir yra didžiausia prieglaudos sinusė. Jis bendrauja su nosies ertmėmis per šiek tiek natūralios fistulės, kuri atsidaro vidurinėje nosies ertmėje. Šios fistulės vieta yra tokia, kad uždegimo atveju sinuso nutekėjimas nėra pakankamai geras.

Todėl viršutinės sinusinės uždegimas (sinusitas) yra labiausiai paplitęs sinusito tipas - tiek ūmus, tiek lėtinis.

Kita galinės sinezos ypatybė yra tai, kad apatinėje sienelėje yra dantų šaknys. 5-7 dantų šaknys gali išstumti į sinuso ertmę. Su šių dantų ligomis, infekcija gali prasiskverbti į sinusą per šaknis, todėl 10% sinusito yra odontogeninio sinusito pobūdis.

Sinusito gydymas

Sinusitas gali būti gydomas keliais būdais:

  • Konservatyvūs (antibiotikai, vazokonstrikciniai lašai, fizioterapija, nosies plovimas).
  • Pjautuvas viršutinės smegenų dalies, skirtos pūlių ištraukimui ir plovimui.
  • Chirurginis gydymas (ekstremalios priemonės) - galūnių sinusitas.

Kai nurodomas viršutinės sinezos nervas

Galvos smegenų sinusitas yra ekstremalus galinės smegenų patologijos gydymas. Ji skiriama tais atvejais, kai kitos priemonės negali išgydyti ligos. Iš esmės tai yra:

  1. Lėtinis sinusitas, kurio negalima konservatyviai gydyti.
  2. Nepakankamas sinuso pakartojimo plyšimas.
  3. Odontogeninis sinusitas.
  4. Polipozinis sinusitas.
  5. Viršutinės žandikaulio cistos.
  6. Neoplastinai, įtariami piktybiniai navikai.
  7. Užsienio dalys sinusėje (užpildymo medžiaga, dantų šaknų fragmentai, dantų prietaisai).
  8. Sudėtingas ūmios žarnos sinusito eiga.

Simptomatologija yra klasikinė ir endoskopinė.

Pasirengimas žandikaulio sinusito chirurgijai

Sinuso operacijos operacija paprastai yra planuojama operacija (išskyrus avarinę sinusų chirurginę operaciją dėl gleivinės sinusito komplikacijų - meningito, orbitos absceso).

Pasirengimas operacijai apima:

  • Smegenų kompiuterinė tomografija.
  • Smegenų sintezės radiografija.
  • Haymoroscopy (nėra nurodyta visiems, pagal indikacijas).
  • Kraujo tyrimai, šlapimas.
  • Koagulograma.
  • Mikroskopinių gleivių sėklos iš sinuso.
  • Fluorografija.
  • Terapeuto patikrinimas.
  • Dentisto tyrimas.
  • EKG pacientams, vyresniems nei 40 metų.

Kontraindikacijos operacijai

Operacija nebus atlikta, jei bus:

  1. Ūminė infekcinė liga.
  2. Lėtinės širdies, plaučių, kepenų, inkstų ligos su sunkiu ligu.
  3. Dekompensuotas diabeto eiga.
  4. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  5. Uždegimo sustiprėjimas sinusoje (santykinė kontraindikacija).

Klasikinis galvos smegenų sinusito metodas

Šis metodas yra radikalus, nes jis sukuria kuo platesnę prieigą prie sinuso.

Paprastai operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją, retais atvejais galima lokali anestezija.

Dažniausiai pasitaikantis klasikinis žandikaulio sinusitas yra Caldwell-Luc žandikaulio sinusitas.

Pozicija - gulintis ant nugaros. Giluminės dangtelio dalies, esančios ties 4-5 cm ilgio viršutinės sinezijos priekinės sienelės projekcijos srities pamainomis, pjūvio pjūvis yra nedidelis. Gleivinės sklendė yra judama į viršų. Tada padarykite skylę kaulo sienoje su specialia gręžtuvu ar peiliu. Kaulų špagatai išplečia skylę. Skylės skersmuo yra apie 1-1,5 cm. Taigi pasiekiama pakankamai plati prieiga prie sinuso.

Caldwell-Luc sinusitas

Kitas operacijos etapas yra sinuso valymas specialia šaukšteliu. Pašalinta patologinė plokštelė, gleivės, pūliai, granuliacija, pakeista gleivinė. Sinusas plaunamas antiseptikais.

Naudojant tuos pačius kaulų įrankius, dalinai sunaikinama sinuso siena, atskiriama nuo apatinės nosies ertmės. Tai yra, yra sukurtas tiesioginis sinuso ryšys su nosies ertme. Jodoform turunda, įmirkyta vazelinu, įterpiama į šią skylę. Jie tarnauja kaip drenažas. Tampono galas rodomas lankelyje.

Komunikacija su nosies ertmėje, sukurta operacijos metu, užtikrina adekvatų sinusinio drenažo ir aeracijos procesą, o taip pat ir per jį, po operacijos su antibiotikų tirpalais galima nuplauti viršutinį sinusą.

Iš burnos žaizda sutrintas.

Operacija trunka apie valandą.

Po operacijos

Stacionarus gydymas po atviro sinusito - mažiausiai dvi savaites. Po operacijos skausmas, diskomfortas veido, patinimas, tirpimas ir sutrikusio kvapo pojūtis.

3 paros metu pašalinamos nosies ertmės tamponai. Po savaičių nuimamos burnos siūlės.

Pašalinus tamponus, nosies ertmė plaunama antiseptikais, įkvėpti vazokonstrikciniai lašai. Dantis per burną taip pat apdorojamos kasdien, paskui skalaujama su antiseptiku. Užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai skiriami plačiojo spektro antibiotikai arba atsižvelgiama į prieš pradedant operaciją atliktą išskyros bakterijų inokuliavimą.

Kad sumažėtų veido patinimas, į skruosto zoną galima taikyti slėgio tvarsliavas, taip pat praktikuojamas ledas.

Pėdų edema gali išlikti iki 10 dienų. Siekiant pagreitinti rezorbciją, taip pat nustatomos fizioterapinės procedūros (UHF, elektroforezė su vaistiniais preparatais).

Pagrindiniai atvirojo žandikaulio sinusito privalumai:

  • Maža kaina.
  • Galimybė pasilikti bet kokiame ENT skyriuje.
  • Didžiausias radikalizmas sinusų dezinfekavimas.

Trūkumai ir galimi komplikacijos klasikinio žandikaulio sinusito:

  1. Operacijos invazyvumas.
  2. Ilgas hospitalizavimas.
  3. Gana ilgas diskomforto ir nepatogumų laikotarpis po operacijos.
  4. Didžioji komplikacijų rizika (kraujavimas, trišakio nervo pažeidimas, fistulių susidarymas).

Labiausiai rimta komplikacija po tokios galinės sinezos yra trišakio nervo pažeidimas. Pasekmės - veido išraiškos pažeidimas, taip pat stiprus skausmas pažeistame nerve.

Vaizdo įrašas: atvirojo žandikaulinio sinusito pavyzdys

Endoskopinė sinusų operacija

Endoskopinis didelio sineupimo atidarymo būdas šiandien yra moderniausias būdas gydyti jo patologiją tais atvejais, kai kiti metodai neturi jokio poveikio.

Endoskopinė prieiga yra prieiga be įpjovų iš nosies ertmės arba (rečiau) iš burnos ertmės. Viršutinės smegenų sienelėje, per kurią į jį įterpiamas endoskopas, atliekama perpjova. Punktūra gali būti atliekama iš kelių metodų: endonasal - nuo apatinės ar vidurinės nosies ertmės, iš burnos ertmės iki priekinės sinegyslės, taip pat per ištraukto danties angos arba per esamą fistulinį angas.

Priežiūros pasirinkimą nustato gydytojas nuodugniai ištyrus, taip pat atsižvelgiama į paciento pageidavimus. Endonazalinė prieiga laikoma labiausiai fiziologine - plečiant natūralią fistulę vidurinės nosies kanalo srityje.

Skersmuo ne didesnis kaip 5 mm. Vaizdas iš mikroendoskopo perduodamas monitoriui, o chirurgas gali matyti sinuso vidinę struktūrą daugybiniame padidinime.

Naudojant specialius endoskopinius instrumentus, atliekami visi būtini manipuliacijos sinusuose (šveitimas, patologinio turinio pašalinimas, polipų, cistų, svetimkūnių pašalinimas, histologinio tyrimo medžiagos).

Antrasis operacijos tikslas yra natūralių sinusų sinusų išplėtimas su nosies ertmėmis, norint ateityje normaliai nudeginti sinusus.

Visa operacija trunka apie 20-30 minučių. Paciento padėtis dažniausiai liejasi patogioje kėdėje.

Tai gali būti atliekama pagal vietinę anesteziją, o trumpalaikė bendroji anestezija gali būti naudojama (paciento pageidavimu). Vietinei anestezijai naudojamos ypač švelnios adatos, injekcijos vieta yra paruošiama anestezijos geliu.

Ligoninės buvimas po endoskopinės sinusinės operacijos - ne daugiau kaip 2-3 dienos. Operacija taip pat gali būti atliekama ambulatoriškai.

Pagrindiniai endoskopinio metodo privalumai:

  • Gabalų trūkumas.
  • Mažoji trauma, beveik be kraujavimo.
  • Nėra bendros anestezijos.
  • Greitas atkūrimo laikotarpis.
  • Galimybė atlikti ambulatorinį gydymą.
  • Po operacijos beveik nėra diskomforto ir patinimų.

Pagrindinis trūkumas yra specialios įrangos ir tinkamos chirurgo kvalifikacijos poreikis, dėl ko padidėja operacijos sąnaudos.

Operaciją gali atlikti tiek ENT gydytojai, tiek žandikaulių chirurgai, kurie buvo apmokyti endoskopinėmis operacijomis.

Pagrindinės rekomendacijos po sinusinės operacijos

Norint išieškoti iš operacijos, reikia laikytis šių nurodymų:

  1. Poilsis, fizinio aktyvumo apribojimas.
  2. Priimti antibakterinius vaistus 5-7 dienas.
  3. Gydyti nuo skausmo, jei reikia.
  4. Nosies skalavimas su druskos tirpalais.
  5. Remiantis gydytojo rekomendacija, vazokonstrikcinių lašų arba purškalų injekcija su gliukokortikoidais.
  6. Kruopščios burnos higienos laikymasis.
  7. Venkite aukštos temperatūros (lieka šilumą, vonios, saunos, karšto dušai).
  8. Nevalgyk aštraus, karšto, per sūrus maisto ir gėrimų, neįtraukite alkoholio.
  9. Venkite užkrėtimo virusine infekcija.
  10. Stebėjimas iš otolaringologo per tam tikrą laiką.

Vaizdo įrašas: endoskopinio sinusito pavyzdys

Pacientų atranka

Jei gydytojas siūlo sinusinę operaciją, greičiausiai visi kiti gydymo būdai neturi jokio poveikio. Todėl operacija neturėtų būti atidėta. Remiantis pacientų, kurie jau turėjo didelio galvos smegenų sinusę, apžvalgos, jis vis dar yra radikaliausias lėtinio sinusito gydymo būdas.

Po operacijos nuolatinis nosies užgulimas, galvos skausmas, išskyros išnyksta.

Jei yra pasirinkimas, geriau pasirinkti endoskopinę sinusinę chirurgiją. Be visų aukščiau aprašytų privalumų, naudojant endoskopinę operaciją, vienu metu galima pašalinti kitas problemas, trukdančias normaliam nosies kvėpavimui (nosies pertvaros kreivės koregavimas, hipertrofinės nosies conchae pasėlimas ir kt.).

Radikalaus sinuso kaina prasideda nuo 10 tūkst. Rublių (galima laisvai veikti). Endoskopinio sinusito kaina - nuo 25 iki 50 tūkst. Rublių.

Koks tai galinis sinezitas?

Kas yra galvos smegenų sinusitas ir koks gydytojas pirmą kartą pasiūlė tokią operaciją? Šiuo žodžiu suprantama bendra chirurginė intervencija, kurios metu atliekama žandikaulio viršutinių žandikaulių sinusų atidarymas ir iš jų išgaunamas įvairios gamtos eksudatas. Operacija gali būti atlikta bet kokiu būdu, priklausomai nuo ligos vietos, būti kairėje ar dešinėje. Prieš procedūrą pacientui turi būti atliktas medicininis patikrinimas, kurio rezultatus gydytojas nustato gydymo metodą. Manoma, kad Caldwell Luke tapo šio metodo įkūrėju.

Žiurkių sinusito indikacijos ir kontraindikacijos

Negalima visiems pacientams atlikti žandikaulinių viršutinių žandikaulių sinusų atidarymo operacijos, nes tokia procedūra yra susijusi su tam tikromis indikacijomis ir kontraindikacijomis.

Stovai rodo, kad viršutinės dalies (galinės smegenų) sineupis užpildyta pusu, jei medikamentai nepadeda, nurodoma viršutinė sineupis.

Pagrindinės kūno patologinės būklės, kuriomis nustatomi viršutinės smegenų galinės smegenų sinusai, yra šios:

  1. Viršutinės žandikaulio cistos raida.
  2. Lėtinis sinusitas.
  3. Giliųjų sinusito formavimas.
  4. Ilgi ir nuolatiniai skausmai, besitęsiantys prie veido, ypač infraorbitalinėje dalyje.
  5. Nosies užgulimas.
  6. Ypatingo kvapo atsiradimas iš nosies ertmės, kurį galima apibūdinti gilus proceso progresavimu.
  7. Polipų, trukdančių normaliam nosies kvėpavimui, raida.
  8. Trūksta tinkamo terapinio rezultato gydant sinusito vaistus.

Priešingai, tokiais atvejais draudžiama atlikti viršutinių sinegatinių galūnių sinusų atvejus:

  1. Ūminis lėtinių vidaus organų ligų paūmėjimas.
  2. Sunkūs kraujo kūnelių sistemos procesai, dėl kurių kraujo krešėjimo sutrikimas.
  3. Sudėtingos sisteminės ligos, kurios, vykdant viršutinės smegenų sintezę, gali pažeisti bendrą paciento būklę.
  4. Nėščioms moterims taip pat nerekomenduojama atlikti viršutinės sinegatinės nervų sistemos operacijos, nes chirurgas, atidaręs galines smegenų sinusus, naudoja vietinę ar bendrą anesteziją.
į turinį ↑

Švelnus endoskopinis sinusitas

Labiausiai paplitusi chirurginė intervencija yra endonazalinė viršutinės smegenų viršutinės smegenų viršutinės smegenų sinusė, nes dėl šios operacijos minkštųjų audinių nėra stipriai pažeista, todėl nėra jokių komplikacijų ar minimalių.

Galinės smegenų priekinėje sienoje dedama maža trefinavimo anga, skirta vėlesniam endoskopo įkišimui.

Svarstomi pagrindiniai galūnių sinusų endoskopinės sinusų chirurgijos privalumai:

  1. Gretimos sinusų vietoje nėra gilių įpjovimų, kaip ir radikalaus sinusų chirurgijos atveju, todėl ateityje randai ir randai ant odos nebus.
  2. Prie operacijos kartu yra naudojama speciali kamera, dėl kurios galima stebėti chirurgo veiksmų eigą. Dėl to endoskopiją pacientai geriau toleruoja ir retai pasireiškia komplikacijomis.
  3. Greitas sinusinių audinių atstatymas ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.
  4. Mažosios edemos atsiradimas po viršutinės smegenų viršutinės smegenų sinusės, po kurio laiko išnyksta.

Prieš atliekant žandikaulio viršutinių žandikaulių sinusų atidarymą, pacientas siunčiamas išsamiai patikrinti. Po to, remiantis rezultatais, nustatoma sinusų būklė, nustatomas eksudato skysčio buvimas ir nusprendžiama operacija.

Endoskopinė viršutinių žandikaulių sinusų sinusinė operacija atliekama stacionariomis sąlygomis. Operacija atliekama pagal vietinę ar bendrą anesteziją. Dažniausiai naudojama vietinė anestezija.

Endoskopinių sinusų operacijos trukmė yra ne daugiau kaip 30 minučių. Vietoje viršutinės galvos smegenų sinusų smulkios prasikalimos, naudojant 0,2 mm skersmens adatas.

Šio prietaiso dėka atliekama viršutinės smegenų sinusų sanacija, po to jos yra plaunamos antiseptiniais tirpalais.

Caldwell Luke radikalaus daugybiško apyvartumo

Didžiulį gydytoją Caldwellą Luką sukūrė radialinė viršutinės smegenų galinės sinezos technologija. Ši operacija atliekama pagal vietinę anesteziją arba naudojant vietinę bendrą anesteziją.

Caldull-Luc radikali pjūviai atliekami radikaliomis sinusomis, kurios vis dažniau naudojamos.

Operacijos eigoje yra šie gydytojo veiksmai:

  1. Giluminis įpjovimas vyksta dantenomis po viršutine lūpa, naudojant specialius instrumentus operacijai, chirurgas minkštus audinius nukreipia į šonus ir atskleidžia kaulus.
  2. Naudodamiesi peiliu viršutinėje sineupyje, padarykite nedidelę skylę.
  3. Naudojant šaukštus ir kitus įrankius, žandikaulio galvos smegenų sinusas kruopščiai išvalomas ir plaunamas antiseptiniais preparatais.
  4. Giliųjų dalis yra viršutinėje smegenų sinusėje, todėl greitai atsinaujina audinių vientisumas.
  5. Tamponai įterpiami į nosies kanalus ir dygsniai dedami į kirpimo sritį.
į turinį ↑

Kiti sinusito tipai

Šiuo metu yra daug metodų, susijusių su viršutinių sinusų sinusitu, ir jie visi yra plačiai naudojami otolaringologijoje.

Operacijos pasirinkimą atlieka gydytojas, priklausomai nuo būklės sunkumo, veido struktūros ypatybių ir audinių sugebėjimo atsigauti.

Be klasikinio Maxillary Calduwell Luke veikimo, yra ir kitų būdų:

  1. "Moore Access" - būdingas įsiskverbimas į viršutinės sineupės angą per išorinę nosies ertmę arba išorinę įpjovą išilgai nosies.
  2. Denkerio prieiga - galūnių sinuso galūnių sinusitas yra panašus į viršutinės smegenų sinusės atidarymą, kaip ir Luko technikoje.
  3. "Zimont" operacija - viršutinės sinegatinės galūnių sinusinės smegenys išsivysto dėl didelio viršutinės smegenų sintezės vidurinės ir priekinės ertmės pašalinimo.
  4. Zaslavskio-Neimano sinusotomija atliekama per ištraukto danties alveolių atidarymą.
į turinį ↑

Komplikacijos po sinusinės chirurgijos

Jei reabilitacijos laikotarpiu pažeisite medicinos rekomendacijas, pacientas gali pasireikšti komplikacijomis po viršutinės smegenų sintezės galinės sinezos. Jie nustatomi kraujavimas iš nosies, pykinimas, galvos skausmas ir išskyros iš nosies ertmės.

Po sinusinės operacijos gali atsirasti pykinimas, galvos skausmas ir kraujavimas iš nosies.

Pasekmių sunkumas labai priklauso nuo operacijos technikos. Paprastai dažniausiai kreipiamasi į endoskopinį metodą, kuris būdingas minimalaus traumos ir beveik visiško komplikacijų nebuvimo.

Norėdami pašalinti pasekmes po viršutinių žandikaulių galvos smegenų sinusų, turėtumėte kruopščiai pasirinkti medicinos specialistą ir po operacijos neginčijamai sekti medicinines konsultacijas.

  • Numb lūpomis

Beveik visada, kai atliekama viršutinės smegenų sinusė, pacientai pastebi tirpimą lūpomis. Ši būklė nėra pavojinga ir priklauso nuo anestezijos.

Po chirurginės intervencijos, įskaitant didelio galvos smegenų sinusitą, paciento lūžiai visada paliečiami. Kadangi dėl šios operacijos yra pažeidžiamas minkštųjų audinių ir kraujagyslių vientisumas. Jūs galite atsikratyti patinimų sinusų srityje, jei naudosite šaltuosius suspaudimus.

Jei po sinusinės operacijos pasireiškia pasikartojantis skilties patinimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kadangi ši sąlyga dažnai lydima infekcijos įvedimo į viršutinės smegenų sinusę ertmę.

Kadangi dėl žandikaulio viršutinės smegenų sinusų atidarymo chirurgas gali įstumti viršutinę lęšią, dažnai pastebimas dantis, kurio gydytojai sustabdė vaistus.

Visi žino, kad bet kokia operacija yra būdinga pertvara ir siuvimas. Kai sinusinė operacija, priklausomai nuo veikimo būdo, taip pat naudojama audinių akrecijos siūlių. Po atskyrimo nuo anestezijos, ši vieta gali būti labai skauda, ​​todėl gydytojas pataria pacientui vartoti skausmą malšinančių vaistų.

Kiekvienas žmogus yra skirtingas, todėl jis reaguoja į anestezijos ir chirurginių intervencijų poveikį. Kai kuriems žmonėms gali būti galvos skausmas, kuris gali būti laikinas ir jį galima lengvai sustabdyti piliulėmis.

Jei po sinusinės operacijos iš nosies ertmės išsiskleidžia tankūs krešuliai, kurie išleidžiami į gerklę, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją. Kadangi sveikas žmogus to neturėtų atsitikti. Giliųjų gleivių, išsiskleidžiančių iš ryklės nugaros, priežastis gali būti kūno užkrėtimas mikrobais. Todėl, norint atidėti kelionę į otolaringologą, nepageidautina.

  • Kodėl veidas deformuotas

Labai retais atvejais žandikaulių viršutinių žandikaulių sinusų atidarymo metu pastebima deformacija. Šią būklę lemia netinkami gydytojo veiksmai arba didelis žandikaulių sinusų uždegimas ir juose kaupiasi žarnos eksudatas.

  • Galima išlaikyti temperatūrą

Retais atvejais pacientams, sergantiems galvos smegenų sinusiniu sinusitu, gali būti palaikoma padidėjusi kūno temperatūra, dėl kurios pacientui nepasireiškia nepatogumų ir po kelių dienų pasireiškia savaime.

Reabilitacija ir atstatymas pooperaciniu laikotarpiu

Siekiant greitai išgydyti minkštus audinius ir atstatyti galvos smegenų sinusus po sinusito sinusinės operacijos metu, pooperaciniu laikotarpiu turėtumėte laikytis tam tikrų gydytojo rekomendacijų, kurios padės išvengti neigiamų pasekmių.

Paprastai po žandikaulio sinusito veikimo viršutinėje viršutinėje žandikaulio sinusėje pacientas turi kreiptis į gydytojo pareigas per mėnesį tam tikromis dienomis, kad galėtumėte įvertinti galvos smegenų sinusito būklę ir baigtį.

  • Siekiant palengvinti kvėpavimąsi nosies ir sumažinti pooperacinę edemą, pacientui paskiriamas nosies plovimas su druskos ir vaistažolių tirpalais, taip pat antihistamininiais preparatais.
  • Vasokonstrikcinis nosies lašai po didžiųjų sinusų sinusinės operacijos turėtų būti naudojami labai atsargiai, nes jie gali būti priklausomi. Vartojimo trukmė neturi būti ilgesnė kaip 5 dienos, tačiau, atsižvelgiant į gydytojo parodymus, jo priėmimo trukmė gali padidėti.
  • Po viršutinės smegenų galinės smegenų šlaunų raumenys turėtų elgtis ramiai, pageidautina atsisakyti fizinio krūvio, plaukioti, draudžiama plaukti jūroje, nusiplauti nosį ir būti tiesioginiuose saulės spinduliuose.
  • Kai atliekamas žandikaulio viršutinių žandikaulių sinusų viršutinė sineupis, pacientui tam tikrą dienų skaičių nustatomas ligos sąrašas. Reabilitacijos metu taip pat svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į mitybą. Šalti, karšti ir pernelyg aštrūs maisto produktai turėtų būti pašalinti. Norint nesukelti komplikacijų, būtina išvengti hipotermijos priežasčių, išvengti perkaitimo, nevaikščioti į sauną ir vonią, kad būtų išvengta kraujavimo ir pablogėtų situacija.
  • Norint visiškai atgauti pacientą po viršutinės sinuso sinusito, bus naudinga valgyti daržoves ir vaisius, reguliariai nusiplauti sinusus, apsilankyti pas gydytoją ir daugiau pailsėti.
į turinį ↑

Nuotraukos prieš ir po operacijos

Pav. 1 Siūlomos siūlės po sinusinio sriegio, pav. 2 Specialios medžiagos įkėlimas Fig. 3 randas po sinusito

Straipsniai ir knygos apie otorinolaringologiją

Svetainėje galite skaityti straipsnius ir knygas apie otorinolaringologiją, kuriuose aprašomos ausies, gerklės, nosies ir viršutinių kvėpavimo takų ligos. Pateikiama kiekvienos nosologinės formos etiologija, patogenezė, klinikinis pateikimas, diagnozė ir gydymas. Knygos atspindi paskutinio dešimtmečio pokyčius diagnozės ir gydymo taktikoje; Aprašytos kai kurios naujos ENT patologijos formos ir keletas naujų sindromų.
Otorinolaringologams ir kitų specialybių gydytojams.

Operacija "Caldwell-Luc"

Pacientas dedamas ant operacinio stalo, jo galva yra šiek tiek pakreipta atgal, o tai pasiekiama padėjus pagal kaklą pagalvę. Tarpas tarp uždarytų dantų ir skruostų užpildytas marlės užsklanda, kad būtų išvengta aspiracinio kraujo. Padėjėjas ištempia viršutinę lęšiuką ir burnos kampą švelniais kabliais.

Mūsų klinikos MI darbuotojas Pahorukovai pasiūlė savikriušius kabliukus. Gliukozės sluoksnis yra padarytas pereinamuoju viršutinės gumos apvalkalu nuo vidurinės linijos iki pirmojo didelio molaro (116, 117 pav.). Minkštieji audiniai kinta kartu su periostemu, kol šunų lūžiai yra atskleisti ir yra pažeistos nervo lizdas.

Kitas operacijos etapas - pašalinti iš viršutinės smegenų sinuso veido sienelę, kurią vykdo grioveliu. Priekinė siena iš pradžių išimama šuns ertmėje. Defektas plečiamas Hayeko kaulų žnyplėmis, jei jų nėra su dantukais.

Iš viršutinės smegenų sinusės veido sienelė pašalinama iki alveolinio proceso iki pat infraorbitinio atramos, atsargiai išlaikant tą patį nervą, iki vidurinės linijos iki vidurinės smegenų viršutinės sinezos, paliekant kriaušės formos atramos kraštą nepažeistą.

Pašalinus veido sienelę, galinės sinezės tampa gerai nuspėjamos ir prieinamos pašalinti patologinį turinį. Polipozė-atgimsta gleivė pašalinama su aštria šaukšteliu, tausodama orbitos sienelę. Kitas operacijos etapas yra fistulės su nosies ertmėmis sukūrimas, kuris atliekamas priešais apatinę nosies kanalą.

Fistulio formavimas yra pagrindinė operacijos dalis.

Iš viršutinės nosies kanalo vidurinės smegenų išpjovos viršutinės sinepies pašalina plokščias dantis. Iš pradžių kaulai vertikaliai supjaustomi peiliu, galbūt arčiau kriaušės formos skylės krašto, tada siena pjaunama horizontaliai, pirmiausia išilgai apačios, o vėliau - apatinio apvalkalo tvirtinimo lygiu. Padengimas atliekamas su nosies gleivinės išsaugojimu.

Raspus arba kablys nosies ertmės gleivinės membrana atskirta nuo kaulo. Iškirpta kaulų sritis. Kaulų defekto kraštai yra suderinti su šaukštu.

Pav. 116. Žaizdos dilatorė viršutinės smegenų sinusų operacijai M.I. Pakhsrukova:
a - obol, b - klipas, inžinieriai. g - figūrinis stovas su užsklanda (d), e kabliukas, W - rankinis ratas, g - kablys, nukreiptas į burnos kampą.
Pav. 117. "Caldwell-Luc" operacija:
A - įterpiamas marlės tamponas, užkertantis kelią seilėms patekti į žaizdą; B - gleivinės įpjovimas kartu su perioste nuo 3-ojo moliaus iki viršutinės lūpos fronulio; In-periosteos atskyrimas nuo viršutinės sinezos priekinės sienos; G - viršutinės sinezos priekinės sienos atidarymas; D - skylės išsiplėtimas ir kraštų išlyginimas kaulų žnyplėmis.

Išskyrus nosies gleivinę skilvelio srityje, jis išsikiša iš nosies šono su zondu, užfiksuotos žnyplėmis ir pašalinamas skalpeliu. Paspartinti sinusų sienelių epitelializaciją yra plastikinė plastikinė gleivinė. Iš nosies šoninės sienelės gleivinės skeleto formavimui yra išsklaidyta kaulinio defekto priekiniame krašte - viršutinė ir užpakalinė. Dangtelis uždėtas ant viršutinės smegenų sinuso apačios.

Šiuo metu, naudojant šią operaciją, ertmė, kaip taisyklė, nėra prijungta, gleivinės susiuvimas nėra atliktas. Tamponadą reikia vartoti tik esant reikšmingam kraujavimui. Nuo nosies pašalinamas tamponas (181 pav.).

Pav. 118. "Caldwell-Luc" operacija:
W, 3, I, K, L yra žandikaulinės sinusinės medinės sienos avarijos etapai su gleivinės atvamzdžio formavimu ir jo klijavimu; M - viršutinės sinezos tamponadas.
Susijusios naujienos:

Otolaringologija yra medicinos šaka, kuri specializuojasi ausies, gerklės, nosies, galvos ir kaklo patologijų diagnozavimo ir gydymo srityse.

Caldwell-Luc Surgery Technique

Operacija yra tokia: po to, kai tinkamai gydomas operacinis laukas ir gaminama anestezija, horizontaliai linijinis minkštųjų audinių įpjovimas atliekamas pereinamuoju lygiu į kaulus nuo šoninių smaugtelių iki trečiojo molinio. Dangtelis kartu su perioste yra atskiriamas ir traukiamas, atskleidžiant šuns tuštumos plotą.

Kilimas ir plaktukas ar pjovimas Voyachek šunų skylių srityje sukuria skylę. Špagatai ar žnyplės įkanda kaulo plokštę priekinės sienos srityje.

Susiformavę pakankamo dydžio angas, jie išpjovė langą į ertmės gleivinę ir atsargiai išgarinę patologiškai pakeistus audinius arba visą gleivinę su aštria šaukšteliu. Valymas atliekamas atsargiai, ypač viršutinės sienos srityje, kur patenka neurovaskulinė plekšnė ir kur plonu yra kaulų siena, atskirianti ertmę nuo orbitos.

Po to, kai išvalo ertmę, jie pradeda kurti dirbtinę angą nosies ertmėje (plati fistuliai). Plokščias peilis ir plaktukas iš medinės šlaunies pusės išstumia medinę kaulinę sieną žemesnio nosies kanalo lygyje. Sukurta skylė išsiplės, kramtyti kraštus visomis kryptimis, taupant nosies gleivinę. Kurdami išangę nosies ertmėje, reikia pasirūpinti, kad ji būtų pakankamo dydžio ir kad apatinis angos kraštas, kiek įmanoma, būtų lygus viršutinės smegenų sinuso apačioje. Po to nuvalykite susiformuotos skylės kaulo kraštus. Nuėmus šoninės kaulinės sienos dalį iš likusios nosies ertmės gleivinės membranos, ant pėdos kakliuko išgręžiamas U formos atvartas ir įterpiamas į ertmę, pastatydamas dugną.

Kai užtikrinamas platus ryšys tarp nosies ir viršutinės srities sričių, paskutinis yra prijungtas, tampono galas įdėtas į nosį, o žaizda yra siūtinė iš burnos.

3. S a d a ch. 38 metų pacientui pasireiškė gerklės skausmas, sunku rijoti ir atidaryti burną, temperatūra yra 39 ° C. Sumažėjęs prieš 5 dienas po skausmo gerklės. Istorija angina 2-3 kartus per metus. Objektyviai: burnas atsidaro vienam skersiniam pirštui, nustatomas dėl tonzilių gleivinės hiperemijos, apatinės distalinės srities infiltracijos į dešinę pusę. Tinkama mirusioji migdolė yra perkelta į vidurinę liniją. Jūsų diagnozė? Medicinos taktikaParatonzillarinis pūlinys dešinėje.

a) paratonsiljinio absceso atidarymas

b) antibakteriniai, antihistamininiai vaistai;

c) šilumos suspaudimas ant submaxillary srityje, detoksikacijos terapija, fizioterapija

Sinuso chirurgija: chirurginiai gydymo metodai

Sinusitas - gana sunki uždegiminė liga, paveikianti viršutinės nosies sinuso gleivinę. Liga gali būti apibrėžiama kaip labiausiai paplitęs sinusito tipas. Sunkiausiais atvejais situacijai ištaisyti reikalinga operacija virš galinės smegenų sinusės.

Gydymas ne visada baigiasi operacija - dažniausiai sveikatos darbuotojai stengiasi pasirinkti vieną iš konservatyvių gydymo būdų. Galima naudoti plačiąja spektro antibiotikus, o vazokonstrikaciniai preparatai dažnai skirti vartoti į nosies kanalus. Patogus naudoti ir sprendimai nosies skalbimui. Šie variantai yra ypač svarbūs tais atvejais, kai yra kontraindikacijų operacijai, sinusito chirurginis gydymas nėra įmanomas.

Iš esmės, viršutinės smegenų sinusės operacija yra būtina, jei procesas yra pernelyg pažengęs arba gydymas atliekamas nesąžiningai. Pacientams rekomenduojama susipažinti ne tik su sinusų operacijų tipais, bet ir su jų pasekmėmis - tai padės išvengti komplikacijų.

Kai operacija reikalinga sinusito gydymui

Ne visi pacientai, kuriems sinusų uždegimas sukelia sinusų uždegimą, reikalauja operacijos. Tai būtina tik tais atvejais, kai vaistų terapija nepakankamai padeda, arba procesas yra toli ir negali laukti. Daugelis chirurgijos požymių yra tokie.

  1. Chirurginis sinusito gydymas gali būti būtinas, jei medicinos specialistas pastebi, kad suspensija susilpnėjusi sinusų ertmėje. Gali prireikti dinamiškai pašalinti kenksmingą turinį tais atvejais, kai išmatiniai kanalai yra visiškai užblokuoti. Dėl žiedinio uždegimo nedažnai kenksminga medžiaga kaupiasi uždaroje erdvėje. Palaipsniui tai turės neatsiliejančią poveikį kaulų ertmės sienoms, todėl gali sukelti intensyvų galvos skausmą. Dėl to dėl sinusito ligos būklė gerokai pablogėja, o gydymo nebuvimas padidina grynojo turinio kiekį. Dažnai tai baigiasi proveržiumi į kaimynystėje esančias struktūras ir pusės plitimą danguje, orbitose, žandikauliuose ar smeigėse.
  2. Lėtinis sinusitas, kurio charakteristika laikoma ilga eiga ir labai dažnos paūmėjimai. Pati sinusinė ertmė yra uždaryta, ji yra įrengta su maža išskyros sritimi, todėl bet koks uždegimas negali būti paliktas be dėmesio, nes tai gali paskatinti lėtinės formos išraišką. Lėtinio formos sinusitas yra dažnas nervų sistemos organų darbo problemų šaltinis. Nuolatinis sinusų gleivinės uždegimas, netgi lėtai tekantis, gali pasirodyti įvairūs papildomi audinių formavimai, tokie kaip: sąnariai, polipai, cistinės ertmės. Jie sustiprina ligos eigą, nes jie laipsniškai auga taip, kad žymiai apsunkina nereikalingų medžiagų susidarymą iš sinusų. Šiuo atveju chirurginis sinusito gydymas tikriausiai bus vienintelis galimas sprendimas.
  3. Įgimtos ir naujai susidariusios sinusinės ertmės anomalijos. Įgimtos problemos yra nenormali kaulinių sienų struktūra, cistos ir navikai, raumenys ir kaulų medžiagos projekcijos. Visi jie yra rimta kliūtis išstūmimui iš sinusų, o tai apsunkina vėdinimą. Probleminių sričių su sinusitu pašalinimas padeda atkurti normalų kanalų veikimą. Įgytas susivienijimas gali būti vadinamas visais, išvardytais ankstesniame punkte, verta į šį sąrašą įtraukti užsienio subjektų. Pavyzdžiui, vaikų atveju tai gali būti žirneliai ir karoliukai, dizainerio dalys, kurias vaikas įneša į nosį ir vėliau negali būti ištrauktas. Įkvėpus, jie taip pat įsitraukia į sinusinę ertmę. Taip pat nėra neįprasta galimybės, kai, gydant dantenas viršutinėje žandikaulyje, sinusai buvo užkimšti, nes šiukšlės ištekėjo ir paliko probleminę plotą arba užpildo gabaliukus. Bet koks svetimas organas, įstrigęs sinusoje, automatiškai sukelia uždegimą.

Paciento tyrimas ir pasiruošimas operacijai

Endoskopinė sinusų chirurgija, kaip ir bet kuri kita intervencija, medicinos personalo nenustatyta be jokios priežasties. Prieš pradėdami sinusito operaciją, turite atlikti kai kuriuos egzaminus mažiausiai minimaliame sąraše. Jie yra ypač svarbūs, jei operacija sinusito pašalinimui yra aiški.

Procedūros atliktos tokios.

  • Parazaninių sinusų rentgeno spinduliai. Jei procesas vyksta lėtai, sunku tokį apklausą informuoti. Galite jį apibūdinti kaip preliminarios paciento būklės, skirtos pasirinkti sinusito gydymą, variantas. Jis taip pat naudojamas kaip greitas būdas ūmiai pūlinę liga.
  • Tokiai operacijai gali būti naudojama kompiuterinė tomografija. Šis metodas yra labiau informatyvus ir padeda tiksliau vaizduoti ligos vaizdą. Galima gauti sluoksniuotos problemos sinuso vaizdus. Naudodamas kompiuterinę grafiką specialistas gauna informaciją apie mažiausius svetainės niuansus, svetimkūnių buvimą, gleivinės pokyčius.
  • Taip pat atliekami įprasti klinikiniai tyrimai. Tai yra šlapimo ir kraujo tyrimai, bakteriologinės sinusų kultūros.

Chirurginiam sinusito gydymui būtina sąlyga.

  • Prieš operaciją pacientui neturėtų būti jokių ligų, tokių kaip pielonefritas, tonzilitas, neturėtų būti pasunkėjusi lėtinio pobūdžio ligos. Kontraindikacijos operacijai yra bronchinė astma, cukrinis diabetas, pasireiškiantis paūmėjimais.
  • Moterys dieną, kai atliekama manipuliacija, neturėtų menstruuoti.
  • Nėštumo metu planuojamas įsikišimas neturėtų būti atliekamas. Jei to reikia, jo perkėlimas į trečiąjį trimestrą yra įmanomas.

Visi šie aspektai neatsižvelgiami į ūmius grynųjų procesų eigą. Esant tokiai situacijai, galinės sineupis yra įtrūkęs arba apskritai atliekamas punkcija.

Sinuso operacijų tipai

Daugelis pacientų, kuriems diagnozuotas sinusitas, yra suinteresuotos, kaip jie atlieka operaciją. Jūs galite susipažinti su pagrindiniais jų įgyvendinimo būdais.

Punktūra ir punkcija

Ši galimybė gali būti saugiai priskirta manipuliavimo kategorijai, ji būdinga paprastumu ir mažu traumuojančiu poveikiu. Punkniai dažniau atliekami, jei ūminis sinusitas yra pastebėtas dideliu susikaupusio pūlio. Ši intervencija padeda išlaisvinti sinusinę ertmę iš pusės, kuri tada papildomai apdorojama antiseptinėmis medžiagomis.

Manipuliacijos pranašumas yra tai, kad atliekant bakteriologinius tyrimus yra lengva nuimti medžiagą. Tai lemia ligos sukėlėją ir tai, kiek jautriai tai yra antibiotikų veikimas. Tai reikalinga pooperaciniam gydymui.

  1. Prieš atliekant chirurgines procedūras, nosies ertmė valoma. Po valymo atliekamas kruopštus plovimas, naudojant antiseptinius tirpalus. Priešoperacinių sinusų valymas prieš atliekant operaciją pašalinama pūliai, gleivės ir kiti teršalai. Kraujavimo rizikai sumažinti, vazokonstrikcinis vaistas patenka į nosį.
  2. Atlikta vietinė anestezija. Punktūra atliekama su specialiu įrankiu - stora adata. Plonoje kaulo plokštėje, kuri ribojasi su nosies sieneliu, ji lengvai praeina. Pisuaro pašalinimui naudojamas švirkštas arba aspiratorius. Užbaigiamas antiseptinio gydymo procesas.

Kaip su sinusine operacija Luke Caldwell?

Ši chirurginė intervencija buvo žinoma daugiau nei šimtą metų ir yra labai sėkmingai naudojama. Chirurgai su atvira prieiga turi pakankamai vietos atlikti visus būtinus manipuliacijos aukščiausiu lygiu. Operacijos metu pašalinamos visos nereikalingos formacijos.

Parengiami veiksmai taip pat, kaip ir ankstesniame variante. Naudojama vietinė anestezija ir bendra anestezija. Intervencijos esmė yra sinusų įsiskverbimas. Norėdami patekti, pasirinkite viršutinės žandikaulio viršutinės žandikaulio viršutinės dalies iškritą arba tašką. Gleivinė pašalinama tol, kol kaulai yra atskleisti, tada specialiais įrankiais pagalba jis prasiskverbia į sinusą.

Ištuštinamas piršto ertmė, pašalinami nereikalingi audiniai. Skalavimas antibiotikų medžiagomis. Kartais natūrali skylė, net ir po pilno valymo, negali susidoroti su tiesiogine atsakomybe. Tada specialistas gali nuspręsti papildomai formuoti kanalą ant sinusinės vidinės sienos dirbtinai. Kanalas bus išvesta į nosies ertmę. Taip pat galite pabandyti priverstinai atkurti natūralios fistulės praeinamumo galimybę. Pasibaigus įėjimui, uždaras audinio skydelis.

Atlikite intranazalinę antrostomiją

Šios operacijos tikslas yra panašus į ankstesnį - aukštos kokybės valymo darbus. Tada atliekamas valomosios ertmės valymas. Vienintelis skirtumas yra pasirinkti kitą prieigos tašką. Jei yra intranazinė antrostomija, prieiga atliekama per šoninę sienelę nosies viduje.

Kaip endoskopinė operacija atliekama viršutinėje smegenų sinusėje?

Endoskopinės intervencijos yra moderniausi metodai ir turi daugybę privalumų.

Jų atlikimas padeda išsaugoti sinusų anatomiją ir fiziologines savybes. Endoskopinės intervencijos yra minimaliai invazinės ir be kraujo. Jei reikia, galite pakartotinai pakartoti tokio pobūdžio procedūrą.

Yra keletas metodų trūkumų. Jų kaina yra gana didelė dėl šiuolaikinių optinių sistemų kainų, naudojamų šiame procese. Be to, specialiai parengtiems specialistams trūksta.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacijos etapas yra labai svarbus visiškam paciento atsigavimui. Tai priklauso nuo gero pooperacinio gydymo ne mažiau kaip nuo paties operacijos. Bet kokia manipuliacija šiame etape turi būti visiškai suderinta su gydomuoju gydytoju. Jūs negalite savarankiškai gydyti ir vartoti narkotikus aplink lankantį specialistą.

Po operacijos pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją ir stengtis savarankiškai stebėti savo nosies ertmių būklę. Ji turėtų užtikrinti kuo didesnę pagarbą savo sveikatai. Veikla, kuri turėtų būti organizuojama po operacijos.

  1. Reguliarus vaistų vartojimas yra priešuždegiminiai vaistai ir antibiotikai, nosies lašai. Svarbi procedūra pooperaciniam išgydymui - sinusų plovimas paruoštais druskos tirpalais ir preparatais, kurių antiseptinis veiksmas.
  2. Norint stebėti būklę, būtina reguliariai lankytis ENT gydytojui.
  3. Naudingi kineziterapijos metodai. Tai gali būti ultragarsas ir lazeris, magnetinė terapija ir pan.
  4. Pacientas turėtų būti atsargesnis dėl savo sveikatos. Negalima užkirsti kelią hipotermijai ir peršalimui - tai gali sukelti naują ligos ratą. Geriausi ir dažni pasivaikščiojimai grynu oru yra naudingi atkūrimui.
  5. Atsigavimo laikotarpiu numato atsisakyti alkoholio ir tabako.
  6. Parodomas SPA gydymas ir vitaminų terapija.

Ateityje uždegiminius procesus yra lengva išvengti, reguliariai taikydami priežiūros procedūras. Atitikimas gydytojo rekomendacijoms padės išvengti paciento, sergančio sinusitu, ligos komplikacijų po operacijos.

Jūs Taip Pat Gali Patikti