Ilgas siurbimas

Siurbimo ilgai (sinonimas: pastovus aspiracijos, konvejerinės siurbimo, nosies drenažo skrandžio) -, atsisakant STASIS skrandžio ir žarnyno Turinys aukštą siurbimą per plonu guminiu vamzdžiu (zondo), įvesta per nosį į skrandį arba plonosiose žarnose metodas.

Pagrindinė indikacija ilgesnį siurbimo stagnacijos virškinimo trakto turinys Dėl žarnyno parezės ūminė peritonito ir žarnų nepraeinamumas po operacijos, pilvo žaizdų, su dideliu retroperitoninės hematoma, kuriems yra sunki inkstų dieglių ir m. P ​​Reikalavimas evakavimo iš virškinimo trakto Šiems pacientams žarnos traktą diktuoja didelis kiekis skysčių ir oro viršutinių virškinamojo trakto dalių, sutrikus sekrecijos procesams ir visai syvaniya ir sunkus bendra būklė dėl to, kad skrandžio ir viršutinės plonosiose žarnose plėtimosi. Dvigubo žarnyno obstrukcijos atveju ilgalaikis siurbimas yra viena iš pagrindinių konservatyvios terapijos priemonių.

Ypatingas dėmesys skiriamas ilgalaikiam sūkuriui su konservatyviu pakartotinai veikiančių pacientų pertraukiamuoju obstrukcija. Ilgalaikis siurbimas žymiai išplečia gydymo arsenalą šiai sunkiai pacientų grupei, kur kiekviena pakartotinė operacija susijusi su rizika dėl didelių techninių sunkumų ir pasikartojimo rizikos (žr. Žarnyno obstrukciją). Ilgalaikio įsiurbimo, skirto klijuojančiam obstrukcijai, prielaida yra stranguliavimo reiškinių nebuvimas.

Ilgalaikis siurbimas taip pat gali būti naudojamas skrandžiui nuleisti apsinuodijimo ir uremijos atveju. Patartina jį taikyti neatsižvelgiant į kitų būdų ir būdų, kaip spręsti virškinimo trakto stasą, naudojimą.

Nuolatinis aspiracija yra draudžiama tik kaip savarankiškas gydymo būdas pacientams, kuriems yra nurodyta skubi chirurginė intervencija (pvz., Peritonitas, žarnyno obstrukcija su sutrikusia žarnyno cirkuliacija).

Ilgas siurbimas per ploną zondą yra veiksmingas, labai paprastas, saugus būdas; Dėl įrangos paprastumo ir technologijos prieinamumo ji gali būti naudojama bet kokiomis sąlygomis. Nuolatinis aspiracija turėtų būti privalomas kompleksinio gydymo pacientams, kurių sutrikęs virškinimo trakto turinio judėjimas, elementas. Skrandžio ir žarnyno trakto stasos eliminavimas sutrikdo patologinių procesų grandinę, sekant vieną po kito. Atkuriamas skrandžio ir žarnyno sienelių tonas, sumažėja venų stasas, pagerėja kraujo apykaita, dėl ko anksčiau atkuriama susilpnėjusi judrumas. Tuo pačiu metu normalizuojama sekrecija ir absorbcija iš virškinamojo trakto.

Ilgalaikis virškinamojo trakto turinio įsiurbimas atliekamas per plonas zondo vamzdelius, prijungtus prie aparato, sukuriant ribotą erdvę. Ji yra įmanoma naudoti guminį vamzdelį su išorinis skersmuo 0,5 cm. Ideali Lewin zondas yra didelės skylės arba elastinga mėgintuvėlį distalinio galo, iš kurių buvo nustatyta, o metalo alyvuogių 10-15 cm padaryta keletas 3x2 mm ovalo skyles išdėstytų spirale. Alyvuogių buvimas prisideda prie mėgintuvėlio pažengimo į dvylikapirštę žarną ir palengvina rentgeno kontrolę, o papildomos angos gerina evakavimą.

Esant klinikinėms sąlygoms, ribotos erdvės gali būti sukurtos švirkštu, vandens srovės siurbimo įtaisu ir specialiu vakuuminiu aparatu. Labai patogu naudoti trijų buteliukų "Perthes-Harter" aparatą, kuriame palaikomas vakuumas (pav.) Dėl perpildyto skysčio siurbimo butelyje. Dažniausiai naudojami 5 litrų talpos buteliai. Sudarius vandens tėkmės indus, kurių skirtumas lygus 1-1,25 m, sukurta 80-90 mm Hg ribinė erdvė. Art., Kuris yra labiausiai racionalus virškinimo trakto turinio evakavimui. Būtinas įrenginio veikimas yra visos sistemos sandarumas ir nuolat palaikomas vakuumas. Paskutinė sąlyga visada bus įvykdyta, jei viršutinis butelis užpildytas vandeniu.

Zondas įterpiamas per nosį; jį lengvai toleruoja serga; tai nesukelia vėmimo ir netrukdo skysčiui patekti per burną. Norint sėkmingai įdėti vamzdelį, reikia naudoti rijimo judesius, kuriuose zondas beveik visada patenka tiesiai į stemplę. Užpilamas vamzdžio galas įstumiamas į nasopharynx, po kurio pacientui duodamas geriamasis vanduo, o kartu ir vamzdelis. Įvedus vamzdį 55-60 cm atstumu nuo nosies krašto, jo galas yra pyloro srityje. Geriau tvirtinti vamzdelį su marlės juosta aplink galą.

Ilgesnį siurblį patartina įtraukti į kompleksinį gydymą galbūt anksčiau visiems pacientams, turintiems sutrikusią turinio judėjimą per virškinamąjį traktą; tai užkerta kelią tolesniam esamo tempimo plėtojimui. Prieš chirurginį turinio ir kitų terapinių priemonių išsiurbimą pagerėja bendra pacientų būklė. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad pooperacinės komplikacijos, susijusios su paralyžiuotine obstrukcija, rečiau vystosi, jei siurbimas yra taikomas kuo anksčiau. Labiausiai patartina pradėti siurbimą prieš operaciją, tęsti ją operacijos metu ir po operacijos, kol bus atkurtos normalios virškinimo trakto funkcijos. Daugumoje pacientų tai trunka nuo 2 iki 5 dienų. Peristaltika, išmatos buvimas gali būti kontroliuojamas; gesintas skystis, kai zondas užsikimšęs, neturėtų sukelti pykinimo, vėmimo, diskomforto ir po 40-60 minučių. čiulpti į sistemą.

Ilgas siurbimas netrukdo kitai veiklai; Pacientams, kuriems jis naudojamas, nereikia ypatingos priežiūros. Kad pašalintumėte diskomfortą, kurį sukelia ilgalaikis guminio vamzdžio buvimas, į šnerves, kur yra vamzdis, įdėkite 3-4 drops 2% efedrino ir dikeno tirpalo aliejuje. Skysčio praradimas dėl siurbimo yra kompensuojamas parenteraliais fiziologinių tirpalų ir kraujo pakaitalų skysčių infuzijomis. Tai yra praktiškai pakanka, kad kompensuotų chlorido, įleisto į veną arba po oda, nuostolius iki 3 litrų fiziologinio tirpalo per dieną.

Eliminavimas stagnacijos virškinimo trakto veda prie bendros būklės pagerėjimą pacientams: išnyksta skausmas, pykinimas, vėmimas, sumažėjęs slėgis išplėstą skrandžio ir žarnyno dėl diafragmos, kuri palengvina širdies ir plaučių darbą. Pacientams suteikiama galimybė gerti ir numalšinti jų troškulį, kuris palengvina jų būklę. Visa tai turi teigiamą ir dažnai lemiamą poveikį ligos rezultatams.


Ilgas siurbimas (schema). Kai vanduo iš butelio 1 išleidžiamas į butelį 2, butelyje 3, kuriame išsiunčiamas virškinimo trakto turinys, sukuriamas vakuumas.

Šypsokis mūsų vaikų

Navigacijos meniu

Pasirinktiniai saitai

Skelbimas

Šis forumas buvo sukurtas tėvams, artimiesiems, draugams ir vaikams bendrauti su "viršutinės ir dangaus" ir "neatsisakant" diagnozės. Čia rasite informaciją apie gydymą, šėrimą, vaikus, kuriems tokia diagnozė yra auginama.

Atkreipkite dėmesį, kad forumas yra iš dalies uždarytas, ir tik registruoti vartotojai, užpildę visą savo profilį, gali jį visiškai perskaityti. Po skaitymo svečiai gali susipažinti su keliomis forumo dalimis, jie galės pačiam nuspręsti, ar jiems reikia šio forumo, ar ne. Todėl mes prašome visų registruotų vartotojų eiti į jūsų profilį, į skyrių "Išplėstinė", kur atsakyti į vietinius klausimus. Taip pat būtinai užpildykite lauką "Residence". Pavyzdžiui, galite pamatyti moderatorių ir administratoriaus profilį. Mes vis daugėja ir vadovaujamės atmintimi, kas yra kas kasdien sunkiau ir sunkiau. Žiūrėdami vieni kitus į profilį, mes geriau susipažinsime tarpusavyje ir todėl pateiksime greitus ir teisingus atsakymus.

Pagarbiai, forumo administratorius ir moderatoriai

Vartotojo informacija

Jūs esate čia »Šypsosi mūsų vaikų» Surgery »Viskas apie nosies vamzdelius

viskas apie nosies vamzdelius

Pranešimai 1, 22 psl. Iš 22

Share12009-07-13 19:49:23

  • Posted by: odulova
  • Naujokas
  • Registruotas: 2009-01-11
  • Pranešimai: 1
  • Paskutinis apsilankymas:
    2009-07-14 09:38:13

Merginos pasakoja, kaip tu. Mes esame iš Sankt Peterburgo. Kairysis plyšys. Jau veikė Semenov M.G. Po operacijos uždėkite vamzdį į nosį! Vienetas yra košmaras. Pirma, abu šnerves. Ir ligoninėje, ir sveika. Sujungtas su metaliniu megztuku - po nosine eina. Būtina suremontuoti tinką, kad neišnyktų. Ir medžiaga yra kaip plastikas. Dėvėkite, nepašalinę mažiausiai metų. Mano kūdikis nekenčia jų. Jis miega blogai, kai aš jį ištraukiu ir įdėjau - šaukiantį, trumpai tariant, HORROR. Mano jėga jau nebeveikia, kiekvieną dieną sužeisiu savo kūdikį savo rankomis.
Tai nerealu, kad visi turi, arba yra ALTERNATYVOS. Pasakyk

Redagavo odulova (2009-07-13 19:52:36)

Share22009-07-13 20:05:37

  • Paskelbta: Helen
  • Narys
  • Vieta: Saratovas
  • Registruotas: 2009-07-03
  • Žinutės: 66
  • Lytis: Moteris
  • Amžius: 43 [1975-02-23]
  • Paskutinis apsilankymas:
    2015-03-02 19:01:04

odulova
Žiūrėk čia Linijinis vamzdis po operacijos
Apie įterpimus galiu pasakyti, kad tai buvo košmaras (mums). Įdėklai nebuvo labai gerai pagaminti, jie nieko nesakė apie pleistrą, jie visą laiką skraidė. Tai buvo Nastas, kuriam jau buvo 8 metai, bet aš nežinau su vaikais. Bet tai tik mūsų patirtis, gal dabar technologija yra kitokia.

Redagavo Helen (2009-07-13 22:05:23)

Share32009-07-13 20:30:31

  • Paskelbta: Tabalugka
  • Admirolo forumas
  • Vieta: Cherkasy
  • Registruotas: 2009-05-22
  • Žinutės: 775
  • Lytis: Moteris
  • Amžius: 31 [1987-01-15]
  • Paskutinis apsilankymas:
    2018-05-20 21:02:37

Tai nerealu, kad visi turi, arba yra ALTERNATYVOS. Pasakyk

Sveiki atvykę! Mes taip pat turėjome kairę pusę ir tokius pačius vamzdelius. Aš labai gerai prisimenu savo valstybę, kai pirmą kartą turėjau juos ištaisyti ir šiek tiek išspręsti, HORROR. Bet nesijaudinkite, tada "užpildykite" ranką ir bus lengviau. "Micropore" užtvirtinome gipsu, išpjaukime du mažus skylutes šnervėms ir pritvirtintume tiesiai. Jie prapūsti maždaug šešis mėnesius, kiekvieną kartą apsirengę kova. Nešioti dieną ir naktį, tai, ką jie sako, atostogų metu pašalinti. Aš skaičiuoju mėnesius ir dienas, kol juos greitai pašalinsiu. Niežulys vis dar buvo bauginantis, jie plėtėsi taip daug, kai paėmė vamzdelius, tačiau jie nepadarė daug simetrijos, bet niekas nežinojo, kas atsitiktų, jei nebūtų jų nusidėvėjęs. Tada, praėjus 7 mėnesiams, pati dukra pradėjo juos šaudyti, aš nusprendžiau, pakanka. Dabar mes nešiojamės jau pusę metų, šnervės sumažėjo, išsilygino, negaliu pasakyti, kad jie yra visiškai vienodi, bet apskritai aš laimingas (eik į Temką, yra nuotrauka). Aš nežinau, kaip tai būtų, jei nebūtų nešioti, bet mūsų gydytojas sakė, kad mūsų šiandieninis rezultatas yra didelė vamzdžių "nuopelna".
Linkiu tau daugiau kantrybės, viskas bus gerai! Nemanau, kad kankinai kankinai kankinsi, jis bus jums ačiū, jis tikrai pasakys.

Share42009-07-13 20:40:16

  • Paskelbiau: masi
  • Naujokas
  • Vieta: Ukraina. G Cherkasy
  • Registruotas: 2008-12-12
  • Žinutės: 6
  • Lytis: Moteris
  • Amžius: 31 [1986-11-03]
  • Paskutinis apsilankymas:
    2009-11-24 19:57:00

Sveiki, PRO ortakiai į nosį galiu pasakyti tik baisu, mes dvohtoronaya razschelina po operacijos buvo maždaug mėnesiai, tada košmaras vaikas pats jie ištraukė, sichas proshol metus po opnratsii, vieną šnervę yra normalu, ir šiek tiek nuskendo, bet chirurgas sakė, Tai viskas gerai, todėl pasilieka.

Share52009-08-20 10:35:36

  • Autorius: IRINKA
  • Narys
  • Registruotas: 2009-03-16
  • Žinutės: 14
  • ICQ: 152063710
  • Paskutinis apsilankymas:
    2009-09-11 09:56:56

mes turime katastrofą! katė valgė mūsų indą (((
Jie paėmė tik tris mėnesius iš šešių, ar kas nors gali pasakyti, kaip tai padaryti iš naudingų medžiagų, o kas įmanoma? Kas susidūrė?

Share62009-08-20 14:54:25

  • Paskelbta: Tabalugka
  • Admirolo forumas
  • Vieta: Cherkasy
  • Registruotas: 2009-05-22
  • Žinutės: 775
  • Lytis: Moteris
  • Amžius: 31 [1987-01-15]
  • Paskutinis apsilankymas:
    2018-05-20 21:02:37

Ar kas nors man pasakys, kaip tai padaryti iš naudingų medžiagų, o kas įmanoma? Kas susidūrė?

Manau, kad tai vryatli. Ne, žinoma, kas nors tai gali padaryti, bet nieko negirdėjau. Galų gale, be specializuotos medžiagos, jie taip pat turi matmenis. Visi atskirai, vaikai turi skirtingus šnerves, neapsaugotas žmogus to nedarys, kaip turėtų, aš esu daugiau nei tikras. Apskritai, jie yra parduodami.

Share72009-08-20 18:36:53

  • Paskelbė: agapi
  • Frequenter
  • Vieta: Kijevas
  • Registruotas: 2008-09-16
  • Žinutės: 258
  • Lytis: Moteris
  • Amžius: 36 [1982-04-30]
  • Paskutinis apsilankymas:
    2017-04-10 11:06:08

Taip, nors jie išmoko dėvėti vamzdį, taip nemažai nervų. Mes darome tai tik naktį, mes klijavome tinku, kaip patiems tapyti pačiu vyru. Ir kaip išlaikyti vaiką taip, kad vienas žmogus galėtų juos įdėti, jie priėjo prie savęs. Gaila, kad apie tai ligoninėje nekalba. Ir mes "padėjo" gydantysis gydytojas po vamzdžiai nesusietos ir Glebas vychihal gydytojas juos aukštyn kojomis, o iš noragas vaikas per naktį, ir vieną šnervę tapo garbanoti vietoj lygaus, vamzdis yra žaizda padaryta.
Bet mes turime silikoninius vamzdelius, kai kurių vokiečių kompanijų ir labai brangių 70 eurų, tuo metu verta 840 UAH. Vakar mūsų tėvas prarado juos butoje (pigesni auksiniai auskarai prarasti).

Share82009-08-20 18:41:32

  • Paskelbė: agapi
  • Frequenter
  • Vieta: Kijevas
  • Registruotas: 2008-09-16
  • Žinutės: 258
  • Lytis: Moteris
  • Amžius: 36 [1982-04-30]
  • Paskutinis apsilankymas:
    2017-04-10 11:06:08

Irinka, ir kuriame mieste tu gyveni? Mes Kijeve parduodame šiuos įdėklus, bet turime žinoti tik dydį, gerai ir stovėti, nes aš parašiau labai brangiai.

Merginos, kodėl ligoninėje po operacijos, uždėkite vamzdį nosyje

Merginos, kodėl ligoninėje po operacijos, įdėti vamzdį į nosį?

11 komentarų apie "Merginos, už ką ligoninėje po operacijos, įdėti vamzdį į nosį"

Aš tikrai nežinau, bet todėl manau.
Operacijos metu asmuo praranda daug kraujo. Kraujas transportuoja deguonį. Kadangi to nepakako, deguonis nebus pakankamas. Jis įleidžiamas į vamzdelį papildomai, negu praturtina kraują.

mes turėjome zondą)) per jį maitinosi

Aleksandra, koks skirtumas, kai oras patenka per vamzdį arba per nosį?

Lilija, gerai, iš tikrųjų jie deguonies vamzdį įkvėpė. Ir taip, per jį eina grynas O2. O orą sudaro deguonis, azotas, anglies dioksidas, vandenilis ir likusios periodinės lentelės.

Aleksandra, po nosimi, o ne Nosies, nosyje, zondas yra sumontuotas skystam maistui

ir po nosies yra ivl, įdėti retai

Lilija, aš perskaičiau tai pagal mano kvėpavimą, pirmiausia....

Lily, ivl ne pagal jo nosį ir įdėti į trachėją

Zhenya, atitinkamai, burnoje))

Lilija, vaikai kartais intubuojami per nosį

Zhenya, gali) mano 10 mėnesių per burnos intubaciją, nosies zondas. skaidrus plonas vamzdis

Skamba

Žvalgymas - plono lanksčio plastiko vamzdelio įvedimas į nosį ar burną į skrandį ar ploną žarą.

Procedūra atliekama tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais. Nors kai kurių pacientų jautrumas sukelia vėmimą ir pykinimą, tai nėra skausminga procedūra.

Nazogastrinis jutimo (vamzdžio įterpimas per nosį į skrandį) leidžia skleisti turinį skrandyje, nustatyti kraujyje jo buvimą; analizuoti, kaip skrandis gamina rūgštį ir fermentus, nustato kitas savybes. Apsinuodijimo atveju, skrandžio turinio analizė padeda nustatyti nuodų.

Kai kuriais atvejais po bandymo vamzdis paliekamas vietoje, kad per kelias valandas gautų naujas skrandžio dalis. Nazogastrinis jutimas taip pat vartojamas tam tikroms sąlygoms gydyti. Pavyzdžiui, šaltas vanduo injekuojamas į skrandį, kad sustabdytų kraujavimą. Siekiant neutralizuoti nuodus, jie yra išmatuojami lygiagrečiai naudojant aktyvintą anglį. Be to, per jautrumą žmonėms, kurie negali nuryti, įeikite į skystą maistinių medžiagų mišinį.

Kartais nazogastrinis jutimas naudojamas skrandžio turinio nuolatiniam pašalinimui. Tokiu atveju vamzdžio galas pritvirtintas prie siurbiamo dugno, kuris pašalina dujas ir skystį iš skrandžio. Tai padeda sumažinti spaudimą pažeidžiant virškinamojo trakto praeinamumą ir kitas patologijas.

Su nazoenteriniu jutimu ilgiau vamzdis į nosį ir skrandį įkišamas į plonąją žarną. Ši procedūra naudojama žarnyno turinio analizavimui, nuolatiniam skysčių šalinimui ir mitybai. Vamzdelis su nedideliu prietaisu galu gali padėti atlikti plonosios žarnos biopsiją (tyrimo metu gaunamas audinio gabalas). Analizuojant audinius, vertinamas fermentų aktyvumas (paprastai audinys tiriamas mikroskopu). Kadangi skrandis ir plonoji žarna nėra jautrūs skausmui, procedūra yra neskausminga.

Sinusito drenažo gydymas

Drenažo metodas sinusito gydymui žymiai išplečia šios ligos terapines galimybes. Savaime, viršutinio žandikaulio sinuso drenažas per savo uždegimas - patogeninis intervencija griežtai, kaip tai pasiekti kompensavimo silpnaregiams uždegiminį tinimą gleivinės natūralaus funkcija iš viršutinio žandikaulio sinuso atidarymo.

Daugeliui gydytojų ypatingai svarbu atstatyti viršutinės smegenų ventiliaciją su uždegimu, manome, kad viršutinių smegenų drenažas padidina vietinės antimikrobinės apsaugos veiksnius. Atitinkamai viršutinės smegenų drenažas gali normalizuoti net polipozę pakeistą gleivinę, o tai patvirtina pastabos.

Drenažo metodo esmė antropijos gydymui yra tas, kad viename ar kitame, kuris lieka ilgą laiką, vamzdelis įterpiamas į viršutinės smegenų sinusą. Per drenažo vamzdelį sinusai plaunami ir injekuojami antibiotikai ir kiti vaistai. Nuolatinis drenažo iš užsitęsusius ūminio ir ypač lėtinio sinusito gydymas sinusų yra labai perspektyvi, nes ji taupo laiką gydytojo ir paciento leidžia pakartotinai per dieną plovimo sinuso ir vartojamų vaistų neleidžia pakartotinai naudoti anestezijos sprendimai suteikia pastovų nutekėjimą iš sinuso, jos aeracijos pašalina baimės jausmas pacientui prieš gydymą.

Polivinilchlorido arba polietileno vamzdeliai dažniausiai naudojami viršutinės smegenų sinusų nutekėjimui, kurie įkišti per adatinio Kulikovskio liumeną arba kartu su adata, stumti vamzdį išorėje.

Pastebimai rodo, kad plonuose polietileno vamzdeliuose yra daug trūkumų. Mažas lumenas (0,8-1 mm) ir didelis (15-20 cm) vamzdžio ilgis trukdo išstūmimui iš sinuso ir jo aeracijos. Įpurškimo skystis, įpurškiamas per tokį vamzdelį, neprasiskverbia, tačiau sumažėja lašas, dėl kurio negalima visiškai praplauti. Didesnio skersmens vamzdžių įvedimas per specialius tropikus arba ant Kulikovskio adatos padidina procedūros invazyvumą. Ilgalaikiai vamzdžiai, išsiskiriantys iš nosies ertmės, dėl estetinių priežasčių yra nepriimtina ambulatoriškai.

Naudojamas paprastesnis įrankių rinkinys, kurį sudaro drenažo adata-kaniulė, vadovas ir dekanteris. Drenažo adatos kaniulė pagaminta iš adatos, skirtos kraujui pritvirtinti. Adatos ilgis ir skersmuo atitinka paskirtį. Adatos kaniulės keturkampė dalis yra pašalinta, o lizdas pagamintas ant likusio metalo karoliuko, kuris skirtas nukreipti adatos kanalą ant laidininko norimoje plokštumoje. Aštrus darbo adatos galas sulenktas po tuščiu kampu. Ant karoliuko padėtas minkšto guminio vamzdžio gabalas, kuris labai susilpnina metalinio karoliuko spaudimą ant nosies gleivinės ir pašalina progresavimo formavimosi galimybę. Kanugrelio adatos vadovas yra nerūdijančio plieno strypas, kurio vienoje gale yra rankena, o kitame gale yra šerdis. Šerdies skersmuo atitinka adatos kanulės kanalo skersmenį. Prie šerdies, strypas yra suplokštas dviem butais per 1 mm ilgį. Įvedus mandrinę į adatos kanalėlio šviesą, pleišto strypo dalis patenka į apykaklės lizdą, fiksuojant pastarąjį norimoje padėtyje. Dekaanitaris yra dviejų žnyplių kabliukas, kurio tarpas tarp dančių yra lygus išoriniam adatos kanulės skersmeniui. Punktymo technika niekuo nesiskiria nuo viršutinės sinusinės adatos dalies Kulikovskio punkcijos. Tačiau kanulę taip pat galima įterpti daugiau ar mažiau sėkmingai. Sėkmingai įvedus kanulės karoliuką, jis turi būti kontaktuojamas su apatinio apvalkalo priekiniu kraštu. Jei kanulės apykaklė išlieka ant nosies slenksčio arba paspaudžia jos kraštą prieš tarpinę, tada ši kanulės padėtis turėtų būti laikoma nesėkminga. Kai kurie pacientai po punkto pastebi nemalonius pojūčius, kad 2-3 dienas išnyksta beveik visi, o tolesnis dėvėjęs kanulis nesukelia jokių subjektyvių sutrikimų.

Kaniulė buvo sinusėje nuo kelių dienų, kai ūminis sinusas buvo iki 2-3 mėnesių - su lėtiniu, nesukeliant gleivinės sudirginimo.

Į visiško obstrukcija viršutinio žandikaulio angą atveju plaunant su kaniule adata mažesnio skyriuje, ir tokiu būdu skalavimo skystis tekėjo per laisvo likusioje erdvėje tarp vidinės sienelės kaniulės ir išorinės sienelės adatos.

Pasak rusų klinikų, 782 pacientų drenažo adata-kanulė nusausino 1000 viršutinių smegenų sinusų (218 ir dusulys vienu metu buvo nusausinti). Iš šio skaičiaus ambulatoriniu būdu buvo atliktos 127 punkcijos. Be to, klinikoje ir ligoninėje atlikta 47 diagnostiniai punktai su adatų kaniuliu. Po to, kai nusausinti sinuso plauti 1-2 kartus per dieną šiltą izotoninio natrio chlorido tirpalo su vėlesnis įvedimas monomitsin-hidrokortizono mišinio Albucidum 30% tirpalo, 0,2% tirpalas etoniya, chlorophyllipt alkoholio tirpalo proteoliziniams fermentų. Vietiniam gydymui buvo papildytas bendras priešuždegiminis ir stimuliuojantis gydymas. Reikėtų pažymėti, kad geriausi rezultatai buvo pastebėti tiems pacientams, kurie buvo nuplauti du kartus per dieną. 2 vaikais, kuriems buvo subperiostealinis orbitinis abscesas, kuriame, greta žarnyno sinuso drenažo, kartu su etmioiditu buvo siejamas ūminis žarnos sinusitas, buvo atlikti etmolaidinio labirinto ir abscesotomijos ląstelės.

Vertinant gydymo veiksmingumą, buvo atsižvelgta į paciento subjektyvų būklę, eksudato kiekį ir pobūdį, sinuso gebėjimus ir natūralaus atvirumo laipsnį, pakartotinių paprastų peržiūros ir kontrastinių rentgenogramų duomenis. Kai kuriems pacientams (48 sinusai) ilgainiui buvo nustatytas intensyvus leukocitų emigravimas.

Gydant pagal pirmiau aprašytą schemą, atsigavo 96% pacientų, sergančių ūmaus ir pasibaigiančio sinusito.

Dėl to, kad drenažo adata-kanulės dėvėjimas nesukelia nepatogumų, daugelis ligonių, sergančių lėtiniu sinusitu, pradėjo gydymą ligoninėje, tačiau tęsė gydymą ambulatoriškai, nepertraukdamos savo darbo. Kai kuriems pacientams šis gydymas buvo atliekamas 2-3 mėnesius ar ilgiau.

Adatų kanulės naudojimas buvo ypač naudingas vaikams, nes tai palengvino juos nuo emocinio streso, susijusio su pakartotomis pertraukomis. Mes nesimatėme jokių komplikacijų, susijusių su adatų kaniulės naudojimu.

Apibendrinant galime pasakyti, kad nuolatinis gydymas sinusitas drenažo yra efektyvesnis ir švelnus metodas lyginant su pakartotinai pradūrimui, dauguma priimtino tokio varianto drenažo, kurie su minimaliu traumos suteikia visą ventiliaciją viršutinio žandikaulio sinuso, ir gali būti taikomas tiek stacionarių ir ambulatorinių. Siūloma adata-kanulė visiškai atitinka šiuos reikalavimus.

Kartu su vietinėmis priemonėmis konservatyviam sinusito gydymui plačiai naudojamas bendras poveikis organizmui. Priklausomai nuo nuorodų, naudojamų antibakterinių (antibiotikai, sulfonamidai, furazolidonas) autohaemotherapy, FIBS Aloe, Methyluracil, vitaminų, masto: antihistamininis medžiagos (difenhidramino, Suprastinum, Diazolinum, prometazinas), salicilatai, analgetikai, ir kt.

Trachėjos intubacija ir mechaninė vėdinimas

Intubacija ir mechaninė ventiliacija

Aprašymas

Intubacija ir dirbtinė vėdinimas atliekami naudojant vamzdžius ir aparatus, kurie tiekia ir išskleidžia orą iš plaučių. Dažnai procedūra atliekama kritinėse situacijose, tačiau ji taip pat gali būti vykdoma vykdant planuojamą operaciją.

Intubacijos ir mechaninės vėdinimo priežastys

Plaučiai padeda keisti dujas kūne. Deguonis transportuojamas iš ore į plaučius ir toliau į kraują, o anglies dioksidas iš kraujo patenka į orą per plaučius. Šis dujų judėjimas yra būtinas visam gyvenimui. Jei neįmanoma įkvėpti ir iškvėpti, oro ir dujų keitimas neįmanomas. Intubacija ir dirbtinė vėdinimas atliekami, kad padėtų kvėpuoti tuo atveju, kai žmogus nesugeba kvėpuoti savarankiškai.

Galimos intubacijos ir mechaninės vėdinimo komplikacijos

Komplikacijos yra retos, tačiau jokios procedūros garantuoja, kad nėra rizikos. Jei planuojama intubacija ir mechaninė ventiliacija, turėtumėte žinoti apie galimas komplikacijas, kurios gali būti:

  • Dantų, lūpų ar liežuvių pažeidimas;
  • Trachėjos pažeidimas, dėl kurio po vėmimo pašalinamas skausmas, užkimimas ir kartais sunku kvėpuoti;
  • Stemplės intubacija (kai vamzdis atsitiktinai įterpiamas į stemplį ir skrandį, o ne į trachėją);
  • Žemas kraujospūdis;
  • Pneumonija;
  • Plaučių sužalojimas;
  • Infekcija.

Kai kurie veiksniai, galintys padidinti komplikacijų riziką:

  • Rūkymas;
  • Trauma prie kaklo ir kaklo stuburo;
  • Pseksizuojančios plaučių ligos (pvz., Emfizema);
  • Bloga dantų sveikata;
  • Neseniai pavalgyti;
  • Dehidratacija.

Kaip vyksta trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija?

Pasirengimas procedūrai

Jei intubacija ir mechaninė vėdinimas atliekami kartu su operacija arba planuojami iš anksto:

  • Naktį prieš valgydami valgį. Nevalgykite ir negerkite po vidurnakčio;
  • Paklauskite savo gydytojo, ką dar reikia atlikti prieš procedūrą.

Anestezija

Daugeliu atvejų naudojami stiprūs raminamieji arba bendroji anestezija. Vietinė anestezija gali būti naudojama, kad nutirpdytų gerklę. Taip pat galima skirti raumenis atpalaiduojančią priemonę. Tai daroma siekiant išvengti pykinimo įterpimo metu ir po jo.

Trachėjos intubacijos ir mechaninės vėdinimo procedūros apibūdinimas

Jei procedūra suplanuota, 2-3 minutes reikia kvėpuoti deguonies kauke. Tai atliekama, siekiant procedūrą praturtinti kūną deguonimi.

Gydytojas šiek tiek pakreipia galvą. Tada jis naudos instrumentą, vadinamą laringoskopu, turinčiu rašiklį, lempą ir sklandų nešvarų peiliuką. Šis įrankis yra naudojamas pakelti liežuvį nuo nugaros nosies, todėl gydytojas gali matyti jūsų balsą. Kai gydytojas mato garsinius virves, jis pradės įterpti vieną kvėpavimo vamzdžio galą į trachėją.

Kai vamzdelis yra teisingoje padėtyje, gydytojas pašalins laringoskopą. Vamzdis bus užfiksuotas burnos kampe. Vėliau gydytojas sujungia vamzdį su ventiliatoriumi, kuris tiekia orą į plaučius. Kai kuriais atvejais vamzdis įkišamas per nosį, o ne per burną.

Iš karto po intubacijos ir mechaninės vėdinimo pradžios

  • Padarykite krūtinės rentgeno spindį, kad įsitikintumėte, ar vamzdis yra trachėjoje;
  • Įsitikinkite, kad oras patenka į plaučius;
  • Išmatuokite dujų koncentraciją kraujyje, kad ventiliacija veiktų tinkamai.

Kiek trunka trachėjos intubacija ir dirbtinio kvėpavimo pradžia?

Mažiau nei penkias minutes.

Trachėjinės intubacijos ir mechaninė ventiliacija - ar tai pakenks?

Anestezija apsaugo nuo skausmo procedūros metu. Vamzdis sukels nepatogumų ir gali sukelti kosulį. Jis taip pat gali sudirginti balsą ir trachėją.

Vidutinė ligoninės būklė

Ši procedūra yra atliekama ligoninėje. Paprastai buvimo trukmė priklauso nuo pagrindinės ligos.

Priežiūra po trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos

Po intubacijos gausite papildomos pagalbos iš slaugytojų ir kitų ligoninių.

Negalite valgyti, gerti ar pasikalbėti tol, kol pašalinamas endotrachealinis vamzdelis. Prieš gydytojui išimkite vamzdelį:

  • Turite pradėti kvėpuoti per vamzdį be ventiliatoriaus;
  • Prieš išimdami vamzdį, išmatuojami šie parametrai:
    • Kvėpavimo dažnis;
    • Deguonies kiekis kraujyje;
    • Įkvepiamo oro tūris;
  • Jei dirbtiniam plaučių vėdinimui reikia kelių savaičių, gali būti atlikta tracheotomija. Tokiu atveju vamzdis įkišamas į kvėpavimo takus per kaklelio padarytą skylę, o ne per burną ar nosį.

Kreipkitės į gydytoją po trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos

Išrašę iš ligoninės, turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:

  • Dusulys;
  • Dažnas kosulys;
  • Infekcijos požymiai, tokie kaip karščiavimas ar šaltkrėtis;
  • Tendencija įkvėpti maistą ar gėrimą;
  • Švilpimas ir triukšmas kvėpuojant (vadinamasis stridoras).

Nosies vamzdeliai

Daugelis tų, kurie atliko anestezijos operacijas, prisimena, kad jie "įdėjo vamzdelį", kiti apie tai girdėjo.

Ši manipuliacija vadinama trachėjos intubacija. Jo paskirtis - sukurti patikimą, glaudų ryšį tarp paciento plaučių ir ventiliatoriaus. Tai yra ir kiti metodai, pavyzdžiui, tracheostomija ar gerklų kaukės. Anesteziologas, naudodamas laringoskopą, regos kontrolės metu į trachėją įterpia plastikinį termoplastinį endokrininę vamzdelį. Po to, siekiant sukurti sandarumą, manžetė pripūsta oru ant vamzdelio, kuris yra šalia trachėjos sienelių, ir ventiliatorius prasideda.

Reikia pažymėti, kad pacientas to nejaučia, nes jis yra anestezijos, sąmonės praradimas ir raumenų relaksantų įtaka (žr. Toliau). Tam tikrais atvejais net intubacija naudojama proto.

Šiuo etapu kartais (maždaug 1: 2000) atsiranda sunkumų. Kai kuriuose pacientuose veido skeleto ir kaklo anatomija yra tokia, kad tiesiog neįmanoma pamatyti įėjimą į gerklų, todėl atlikti intubaciją. Tai savaime nėra toks baisu, nes gali būti naudojami alternatyvūs metodai, tokie kaip endoskopinė intubacija (kuri paprastai nėra mūsų ligoninėse) arba anestezija. Tačiau, jei tokia situacija yra susijusi su negalėjimu ventiliuoti plaučius anestezijos aparato kauke ir pacientas nesivelia savarankiškai, tai pasekmės gali būti labai rimtos. Jei per 3-6 minutes neužsivysite nieko, netgi santykinai sveikas pacientas gali mirti dėl hipoksijos (deguonies bado, visų pirma smegenų), ir anesteziologas turi galimybę tapti vadinamuoju žudiko gydytoju. Su šia procedūra susijusi daugybė kitų niuansų, pavyzdžiui, regurgitacija - skrandžio turinio nutekėjimas į kvėpavimo takus su atitinkamomis problemomis.

Kas tai yra?

Įvairių narkotikų įtaka anestezijos metu praranda sąmonę, slopina refleksus iš viršutinių kvėpavimo takų ir kvėpavimo centro. Visa tai gali sukelti asfiksiją, apnėją (kvėpavimo stoką), tai yra, oro srauto į plaučius ir dujų mainus nutraukimas. Be to, daugeliui operacijų (pilvo, traumos ir kt.) Reikia visiškai atsipalaiduoti raumenyse. Šiuo tikslu naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai, kurie linkę visiškai atsipalaiduoti visą raumenų kūną, įskaitant kvėpavimo raumenis, per 5 - 45 minutes, dėl ko iš tiesų neįmanoma kvėpuoti ir bet kokiu savanorišku ar netyčiu judesiu. Kai pacientas atsibunda, jo refleksai ir kvėpavimas yra atstatomi, vamzdis yra tiesiog pašalinamas, kai rankovė išsitraukiama.

Reikia pažymėti, kad anestezija ne visada naudojama intubacijai. Esant paviršutiniškoms trumpalaikėms intervencijoms, anestezija gali būti vykdoma išlaikant nepriklausomą kvėpavimą.

Be anestezijos, mechaninė vėdinimas ir intubacija naudojamos įvairiomis sąlygomis, kai pacientas dėl būklės sunkumo negali savarankiškai užtikrinti kvėpavimo ir hipoksijos, mechaninė ventiliacija gali trukti daugelį dienų. Coma, šokas, plaučių liga ir kt.

Vaizdo įrašas, kuris parodo procesą anglų kalba, bet kmk yra suprantamas ir taip.

Tracheos intubacija: technika, komplikacijos, kontraindikacijos

Trachėjos intubacija į bendrą anesteziją reiškia vamzdelio įvedimą į trachėją mechaninės vėdinimo (mechaninės vėdinimo) tikslais. Intubacija yra pagrindinis būdas užtikrinti laikiną laisvą kvėpavimą per anesteziją ir gaivinimą.

Trachėjinės intubacijos požymiai yra daugiakomponentė endokrinine anestezija ir ilgalaikio mechaninio vėdinimo poreikis.

Įrankiai

Galime išskirti tam tikrą priemonių, naudojamų trachėjos intubacijai ir mechaninei ventiliacijai, rinkinį:

• Intubavimo vamzdelių rinkinys. Vamzdžiai yra kelių tipų: pagal išorinio skersmens dydį (nuo 0 iki 10 mm), ilgio, su manžetėmis ir be manžetės, vienas ir du skaidrus Carlens tipo specialiems intubacijos metodams. Suaugusiems pacientams dažniau jis vartojamas moterims nuo 7 iki 8, vyrams nuo 8 iki 10 metų. Jaunesniems vaikams intubuoti naudokite vamzdelius be rankogalių.

• Laringoskopas su įvairių dydžių tiesių ir lenktų peiliukų rinkiniu. Jį sudaro rankena, į kurią įdėtos baterijos arba akumuliatorius, ir mentė, kurios galinėje dalyje yra lemputė. Trachėjos intubacijos mentė jungiasi prie rankenos su bajonetu, kuri prireikus leidžia pamažu pakeisti peilius. Būtina paruošti prieš intaruojant du Laryngoskopus, jei staiga nutrūksta vienas, pavyzdžiui, jei šviesa išnyko.

• Išlenktos anestezijos žnyplės.

• Explorer. Tai gana plona, ​​bet stipri ir minkšta metalinė šerdis. Naudojamas sudėtingos intubacijos atvejais, kai jums reikia suteikti norimą lenkimą endotrachialiniam vamzdžiui.

• Vietinių anestetikų purškimas (tai beveik niekada nereikalingas).

Operacinėje ar intensyviosios terapijos skyriuje viskas visada yra "po ranka", o jei anesteziologas-reanimatorius kreipiamas į kitus ligoninės skyrius, jis paima maišą su viskuo būtina. Joje visada yra laringoskopas, įvairaus dydžio intubacijos vamzdeliai, centrinių venų stangalų rinkinys (subklavianas ar kiaušidinis), antischoko sprendimai, analgetikai, hipnotizai ir daug dalykų, skirtų visiškai reanimacijai.

Trachėjos intubacijos tipai ir savybės

Yra 2 tipai trachėjos intubacijos: orotracheal (per burną) ir nasotracheial (per nosies kanalus). Antruoju atveju endotrache vamzdis pasirenkamas mažesnio dydžio 1 - 2 skaičiais.

Yra atskira "tracheostomijos" sąvoka, anesteziologui atliekama intubacija tiesa, neturi nieko bendro. Tai yra chirurginis metodas, užtikrinantis laisvą kvėpavimąsi.

Tracheos intubacijos technika

Treniruoklių intubacijos metodas ir algoritmas per burną mažai skiriasi nuo nasotracheialio, mes apsvarstysime išsamiau.

Trachėjos intubacija operacijos metu prasideda po į veną išleidžiamos vandeninės anestezijos anestezijos, tokios kaip natrio teopentalas ir atropino vartojimas. Atropinas yra skiriamas siekiant išvengti bronchų reakcijų su bradikardijos ir laringo - širdies reflekso vystymu. Kartu su įvadine anestezija pagalbinė IVL prasideda anestezijos aparato deguonies kauke, po to įvedame atpalaiduojančius. Pasibaigus raumenų virpėjimui (tai yra reakcija į relaksantų įvedimą), prasideda intubacija.

Intubacija gali būti atliekama aklai arba kontroliuojant laringoskopą. Laringoskopo ašmenys yra tiesūs ir išlenkti, jų pasirinkimas priklauso tiek nuo įrodymų, tiek nuo anesteziologo pasirinkimo. Intubacijos metu yra dvi kūno vietos:

  1. Jacksono klasikinė padėtis (kairėje paveikslėlyje): galinės galinės pusės plokštumos plokštumoje, galva šiek tiek pakreipta atgal, apatinė žandikauliai stumiami į priekį - beveik tiesi linija nuo viršutinių galūnių išilgai ašies verkšlės ir trachėjos, bet šiek tiek daugiau atstumo iki įėjimo į gerklą.
  2. Jacksono patobulinta padėtis (paveikslėlyje dešinėje): ta pati, bet po galvu mes įdedame nedidelę 6-10 cm dydžio plokščią pagalvę.

Atsargiai, neliesdami dantų ir minkštųjų audinių, mes įdėkite laringoskopo pjūvį dešinėje burnos pusėje ir įkiškime skiltis į regėjimo lauką.

Tada įeikite į endotracheaninį vamzdelį per glottis.

Norėdami kontroliuoti intubacijos teisingumą, klausysime kairįjį ir dešinįjį kvėpavimą, prijunkite jį prie prietaiso, pritvirtinkite vamzdelį prie galvos ir vėl klausykite kvėpavimo.

Siekiant užtikrinti vamzdelio įvedimo teisingumą, gydytojai taip pat sutelkti dėmesį į oro srautą, išleidžiamą iš vamzdžio, jis turėtų pasirodyti, jei pacientas pats kvėpuoja, arba kai spaudžiamas ant krūtinės, jei nėra kvėpavimo.

Šiame etape tai yra reta, bet vamzdelis gali patekti ne į trachėją, bet į stemplę. Jau pradiniame etape šią klaidą lengva aptikti - klausydamiesi, skrandžio triukšmas bus išreikštas, o kvėpavimo triukšmas visiškai nebus. Taip pat gali pasireikšti simptomai, rodantys hipoksiją.

Intubacija laikoma sunkia (sudėtinga), jei ji buvo sėkmingai atlikta, tačiau ji bandė keletą kartų, nepaisant to, kad nėra trachėjos patologijų.

Treniruoklių intubacijos technika naujagimiams labai skiriasi nuo suaugusių pacientų intubavimo, tačiau turi savų savybių ir požymių.

Avarinėse situacijose (pvz., Staigaus klinikinės mirties atveju, kai nėra sąmonės, refleksai ir pirminis poveikis neveikia), trachėjos intubacija atliekama iš karto "gyvai" be įvadinės anestezijos tiesiai vietoje, net ligoninės koridoriuje. Pagrindinis uždavinys yra kvėpuoti, tada pradedame uždarą širdies masažą, tada atliekame gaivinimą.

Šiame vaizdo įraše galite pamatyti trachėjos intubacijos techniką su anesteziologo komentarais rusų kalba.

Įdomu žinoti: dešinysis bronchas turi tiesioginį tachikardo tęsinį, o kairėje - kampu, todėl netinkamai intubuojant vamzdis dažnai patenka į jį. Dėl to kairysis plautis neįkvepia. Anesteziologas turi būti labai atsargus: klausykitės abiejų pusių kvėpavimo vienodumo, ty kvėpavimo triukšmo laidumo plaučiuose.

Kontraindikacijos

Preliminariai ištyrus pacientą, anesteziologas atkreipia dėmesį į tai, kaip pacientas kalba, ar išlieka kvėpavimas nosies.

Kontraindikacijos intubacijai yra trauminiai ir patologiniai pokyčiai kaklo ar kaukolės organuose: trachėjos, liežuvio, ryklės edemos, gerklų ir kt. Plyšimas arba navikas.

Yra keletas funkcijų, kurios taip pat apsunkina intubaciją, bet nėra kontraindikacijos:

• trumpas, trumpas kaklas;

• išsikišę viršutiniai dantys - kirpikliai;

• trumpas, nuožulnus apatines žandikaulis;

• Nelyginė gerybinės struktūros būklė - tai matyti tik intubacijos metu.

Jei orhotrachialinė intubacija neveikia (per burną), tada atliekama nasotracheialioji laidumas (per nosies kanalus), o mažesni vamzdeliai su 1-2 skaičiais.

Komplikacijos

Apsvarstykite pagrindines trachėjos intubacijos komplikacijas, jų prevencijos būdus ir priežastis. Jie gali būti trauminio pobūdžio:

• burnos, ryklės, liežuvio gleivinės pažeidimas;

• Garsinių virvių, gerklų pažeidimas;

• apatinės žandikaulio išsiplėtimas;

Ir taip pat ir techninio pobūdžio:

• Vamzdis dešinėje bronchų srityje;

• pažeidžiamas jo patenkimas dėl lenkimo ir (arba) blokavimo su gleivėmis;

• Skrandžio turinio regurgitacija ir aspiracija.

Su traumine intubacija po anestezijos galima:

• Garsinių virvių edema;

• silpniausia gleivinės išopėjimas;

• Garsinių virvelių granulomos.

Esant dabartiniam anesteziologijos lygiui ir tinkamai įvertinus anesteziologą, komplikacijos, susijusios su intubacija, yra labai reti.

Aš sukūriau šį projektą, kad tiesiog papasakotų apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į klausimą ir ši svetainė jums buvo naudinga, man bus malonu paremti, ji padės tobulinti projektą ir kompensuoti jo palaikymo išlaidas.

Nosies chirurgija. Anestezijos ir intubacijos ypatumai

Priežastys chirurgijos srityje nosies

Nosies operacijas galima suskirstyti į intervencijas, susijusias su išorinėmis nosies struktūromis, intervencijomis į nosies ertmę, intervencijomis į nosies sinusus ir intervencijomis, veikiančiomis kaulų struktūras.

Vėlesnio lūžio pataisymo atveju, fragmentų palyginimas gali būti sunkus ir kartu su ryškiu pakartotiniu kraujavimu. Operacijos dėl nosies pertvaros yra atliekamos siekiant pagerinti oro eigą per nosies kanalus ir venų sinusus. Pacientui gali pasireikšti tarpinė kvėpavimo takų obstrukcija dėl sunkaus pertvaros nuokrypio, blokuojant oro pratekėjimą per nosies kanalą ir kontralateralinę hipertrofiją žemutinėje kameroje, užkertant kelią oro ištraukimui iš kitos pusės. Nosies polipai gali būti vienkartiniai ar daugkartiniai ir sukelti didelį kvėpavimo takų obstrukciją nosies ertmėje arba sinusuose ir net sukelti visišką nosies obstrukciją.

Šiuo metu dauguma sinusų operacijų atliekama naudojant endoskopinę įrangą ir apibrėžiama kaip endoskopinė funkcinė paranazinių sinusų chirurgija. Intranazinė antrostomija ir Caldwell-Luc chirurgija, suteikianti prieigą prie viršutinės smegenų sinusų, dažniausiai pakeičiamos funkcinėmis endoskopinėmis intervencijomis į paranalinius sinusus.

Vietinė ar bendra anestezija

Kai kurias operacijas ant nosies galima atlikti vietine anestezija su sedacija arba be sedacijos, o kiti paprastai reikalauja bendros anestezijos. Bendrojo ar vietinio anestezijos pasirinkimas priklauso nuo su pacientu susijusių veiksnių, trukmės, prieigos lokalizacijos ir intervencijos sudėtingumo. Paprastai vietinė anestezija tinka operacijoms nosies pertvaros priekinėje dalyje, septoplastikoje, turbinektomijoje, ausyse, paprastoje polipektomijoje ir paprastų nosies kaulų lūžių korekcijai. Pageidautina sudėtingesnių ir ilgalaikių intervencijų, įskaitant sinusų chirurgiją, rinoplastinę operaciją, septorhinoplasty, nasolakriminę chirurgiją, priekinės sinusinės intervencijos, priekinės skilvelio pagrindo dalies ir pilvo ertmės rezekcijos, bendrosios anestezijos. Per šias intervencijas pacientų judėjimas vietos anestezija esant kritiniams operacijos etapams gali turėti rimtų pasekmių, dėl kurių atsiranda aklumas, miego arterijos pažeidimas ir kaukolės įsiskverbimas.

Maži vaikai linkę uždegti svetimkūnius nosies ertmėje. Kai kurie daiktai, pavyzdžiui, mažos baterijos, gali pažeisti nosies gleivinę ir nosies pertvarą ir reikalauti nedelsiant pašalinti. Vaikams, kurie negali bendradarbiauti, bandymai pašalinti svetimkūnį kelia įkvėpimo pavojų, todėl gali būti reikalinga bendra anestezija. Idealiu atveju, kvėpavimas turėtų būti išlaikytas, kad būtų sumažinta rizika, kad svetimkūnis pateks į apatinius kvėpavimo takus.

Priešoperacinis ir anestezijos vertinimas turėtų būti vienodas vietinei ir bendrajai anestezijai. Reikia atlikti specialius tyrimus dėl obstrukcinės miego apnėjos, galimybės sukurti nuolatinį teigiamą slėgį kvėpavimo takuose per nosies ertmę, širdies ir kraujagyslių sistemos įvertinimą ir galimybę naudoti vietinius nosies vazokonstriktorius. Būtina patikslinti nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimo istoriją. Reikėtų nepamiršti Samtero triados, nesteroidinio priešuždegiminio vaisto netoleravimo su astma ir nosies polipu deriniu, kuris gali sukelti gyvybei pavojingą bronchų spazmą.

Nosies vazokonstriktoriai

Naziniai vazokonstriktoriai paprastai naudojami siekiant sumažinti kraujavimą iš nosies gleivinės, ir daugelis vaistų vartojami atskirai arba kartu, kad būtų užtikrintas kraujagyslių susilpnėjimas ir vietinė anestezija. Kai kurie vaistai, tokie kaip kokainas, turi vietinių anestetikų ir vazokonstrikcinių savybių, o kiti, pvz., Lidokainas, turi tik vietinių anestetikų savybių. Dažniausiai vartojami vazokonstriktoriai yra kokainas, epinefinas ir fenilefrinas. Kokainas vartojamas atskirai ir kartu su epinefrina. Fenilefrinas vartojamas kartu su lidokainu, o lidokainas yra vartojamas kartu su epinefrinu.

Kokainas turi greitą veikimo pradžią ir ryškius vazokonstrikcinių savybių. Mažos dozės turi vagotoninį poveikį, dėl to sumažėja širdies susitraukimų dažnis, tuo tarpu vaistų koncentracija kraujyje padidėja dėl tachikardijos, hipertenzijos, skilvelių tachikardijų ir tiesioginės miokardo depresijos. Bet kuri iš šių apraiškų gali sukelti:

Kokaino širdies ir kraujagyslių poveikis yra jo gebėjimas blokuoti norepinefrino reabsorbciją simpatinių nervų galuose ir sustiprinti simpatinį aktyvumą. Kokainą negalima vartoti pacientams, kuriems anksčiau buvo miokardo infarkto, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, stazinio širdies nepakankamumo, aritmijų ir hipertenzijos bei monoamino oksidazės inhibitorių.

Kokainas yra naudojamas kaip nosies vazokonstrikcinis tirpalas, pasta, gelis arba aerozolis. Didžiausia rekomenduojama saugi kokaino dozė yra maksimali 200 mg dozė. Naudojant pasta arba gelį sunku nustatyti dozę, todėl jų vartoti nerekomenduojama.

Kokaino tirpalai yra skirtingose ​​koncentracijose, nuo 0,5% iki 20%, tačiau tirpalų, kurių koncentracija viršija 4%, vartojimas nėra būtinas. Adaminefrino pridėjimas prie kokaino tirpalo, 1 mg, naudojamas papildomam vazokonstrikcijai gydyti ir kokaino absorbcijai mažinti. Vienu tyrimu kokaino koncentracija plazmoje buvo palyginta 30 suaugusiųjų dviem grupėms, iš kurių viena vartojo epinefriną, kita - ne. Kakaino koncentracija plazmoje epinefrino grupėje buvo žymiai mažesnė. Tačiau taip pat buvo pažymėta, kad iš dviejų kokaino ir epinefrino grupės pacientų buvo pastebėta neįprastai didelė koncentracija plazmoje, nors jų vertės buvo mažesnės nei toksinio poveikio atvejų lygis. Šio unikaliai greito įsisavinimo priežastys nėra žinomos, nors yra prielaida, kad kai kuriems pacientams pasireiškia susilpnėjęs adrenalino sukeltas vazokonstrikcijos sutrikimas, kuris paaiškina šį reiškinį.

Phenylefrinas yra galingas α-adrenerginis agonistas ir naudojamas kaip vietinis vazokonstrikcinis preparatas arba kartu su lidokainu. Fenilefrino vietinio naudojimo operacinėje patalpoje rekomendacijos yra tokios:

Pradinė fenilefrino dozė vaikams, sveriantiems mažiau kaip 25 kg, neturėtų būti didesnė kaip 0,5 mg, ji ​​neturėtų būti didesnė kaip 20 μg / kg.

Kraujo spaudimas ir pulso stebėjimas turi būti atidžiai stebimas.

Dozę reikia suleisti su graduotu švirkštu, prižiūrint gydytojui.

Anesteziologas turi žinoti apie visus paciento gautus narkotikus.

Nedelsiant reikia gydyti sunkia hipertenzija su tiesioginiais vazodilatatoriais arba adrenoreceptorių antagonistais.

Reikėtų vengti vartoti β-blokatorių ir kalcio kanalų blokatorių. Jie gali sumažinti širdies išmatą ir sukelti plaučių edemą.

Naudojant β-adrenerginius blokatorius hipertenzijos gydymui, reikia įvertinti gliukagono poreikį neutralizuoti miokardo kontraktilumo sumažėjimą.

Kvėpavimo takai

Praktiškai su visomis chirurginėmis intervencijomis nosies srityje gali kilti grėsmė kraujo ar išskyros apatinių kvėpavimo takų, todėl svarbu, kad anesteziologas būtų greitai nustatęs ir imsis priemonių, kad užkirstų kelią šioms ligoms. Didelė nosies ertmių užkarda gali apsunkinti veido kaukės vėdinimą, todėl gali prireikti burnos kanalo. Ypatingas dėmesys skiriamas kvėpavimo takų priežiūrai nutukusiems pacientams kartu su obstrukciniu miego apnėjos sindromu ir nosies ertmių blokavimu.

Endotrachealinis vamzdelis arba lankstaus ryklės kaukė

Pasirinkimas tarp endotrachinės vamzdžio ir lanksčios LM operacijose nosies srityje priklauso nuo anesteziologo patirties, intervencijos trukmės ir su pacientu susijusių veiksnių. Lankstus LM naudojimas nosies chirurgijoje yra tobulas jo naudojimo būdas. Tačiau, jei dydis yra neteisingas, netinkamas kaukės įdėjimas ar išdėstymas, jo pasislinkimas ar nebaigtas paciento pažadinimas, gali kilti kvėpavimo takų obstrukcijos ir kraujo patekimo į apatinius kvėpavimo takus pavojus.

Siekiant sumažinti kraujo patekimo į apatinius kvėpavimo takus riziką, dažnai naudojamas "pietų" endotrachialinis vamzdelis arba sustiprintas vamzdelis kartu su ryklės tamponu. Endotrachinės vamzdelio panaudojimo privalumai yra patogumas naudoti ir gebėjimas apsaugoti kvėpavimo takus teigiamo slėgio vėdinimo metu ir spontaniškai vėdinant.

Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad endotrakhezinis vamzdelis yra veiksmingesnis kvėpavimo takų apsaugai nei lankstus LM dėl geresnio trachėjos vamzdžio rankogalio su tracheos sienelėmis kontakto; Tačiau tai gali būti ne tas atvejis. Trachėjos vamzdžio rankogaliai yra po glottis ir podskladnoe erdvėje, todėl kraujas gali nutekėti nasopharynx, aplenkiant ryklės tamponą, ant išorinio endotrachealinio vamzdžio paviršiaus iki vokinių virvių lygio ir podskladnogo erdvės. Priešingai, tinkamai sumontuotas lankstus LM uždaro ir apsaugo iš anksto sulankstomą ir papildomą laikymo vietą, o kraujas skirstomas į krūtinės formos kišenes ir už kriauklių kremzlės.

Tiesioginis apatinių kvėpavimo takų užteršimo palyginimas, atliekant chirurginės procedūros pabaigą atliekant fibrooptikų tyrimą, rodo, kad patyręs anesteziologas gerklų kauke naudoja kvėpavimo takus rečiau nei endotrakhezinis vamzdelis. Lankstus LM veiksmingai apsaugo glottis ir tracheobronchialus medį nuo kraujo įsiskverbimo operacijose nosies ir sinusų srityje ir daugeliu atžvilgių gali užtikrinti geresnę trachėjos ir bronchų apsaugą, palyginti su endotrahheziniu vamzdeliu.

Ekstubacija

Endotrachealinio vamzdelio ištraukimas paprastai atliekamas pacientui visiškai pabudus arba giliosios anestezijos fone, o lanksti LM ekstrahavimas atliekamas, kai pacientas gali atidaryti savo burną pagal komandą. Intranazalinėse chirurginėse procedūrose paciento ekstubacija proto metu apima endotrakhezinio vamzdelio pašalinimą, jei pacientas atlieka komandas ir tiksliai bando pašalinti mėgintuvėlį. Paciento ekstubacijos pranašumas chirurginių intervencijų metu į nosies struktūras yra pažadinto paciento gebėjimas savarankiškai kontroliuoti kvėpavimo takus nuo ryklės refleksų atstatymo fono ir užtikrinti jų apsaugą nuo tolesnio kraujo patekimo ir sekrecijos. Trūkumai yra didelis laringospasmas, kosulys, variklio reakcijos į vamzdelį, oksiglohemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir padidėjęs kraujavimo pavojus.

Extubacija giliosios anestezijos fone yra naudojama kaip bandymas pagerinti paciento prabudimo sąlygas, tačiau nosies chirurgija palieka kvėpavimo takus neapsaugotą. Po operacijos nosies ertmės dažnai prijungiamos, o pacientas tampa priklausomas nuo oro srauto per orofaringą. Praktiškai gali būti labai sunku palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą po ekstubacijos gilios anestezijos fone pacientams, kuriems yra obstrukcinė miego apnėja šoninėje padėtyje.

LM paciento pažadinimas apsaugo apatinius kvėpavimo takus nuo kraujo patekimo iš ryklės ir geresnių susierzinimų, palyginti su paciento ekstubavimu sąmonėje arba giliosios anestezijos fone. Trachėjos vamzdelį iš proto paciento, palyginti su naudojant lanksčią LM pabudimo, lydimas didelio kosulio su didesniu kraujavimo rizika, padažnėjo oksihemoglobino Sumažėjimas ryškumo karto po trachėjos vamzdelį, paciento perkėlimo vėlavimas operacinės kambaryje ir padidėjo nuo Sumažėjimas ryškumo oksihemoglobino rizika po paciento įtraukimo į palatos postanesthetic stebėjimo. Palyginus su lanksčios LM pašalinimu, ekstubacija prieš giliosios anestezijos fone iškart po ekstubacijos buvo susijusi su padidėjusiu kosulio, laringijos ir oksiglohemoglobino koncentracijos sumažėjimu. Lankstus LM buvo geresnis, nes buvo sukurtos optimalios sąlygos kvėpavimo takų pažadinimui ir visai apsaugai po intranazalinės operacijos, palyginti su endotrakheziniu vamzdeliu.

Koronerio krešulys

Riebalinis tamponas dažnai yra įrengiamas aplink endotrachialinį vamzdelį, kad absorbuotų kraują, apriboja kraują iš nasopharynx iki burnos riešo ir užkirs kelią chirurginiam "šiukšliadėžiui". Chirurginės procedūros pabaigoje tamponus reikia kruopščiai pašalinti, o jų ekstrahavimas turi būti užregistruotas. Kiekvienam pacientui turėtų būti laringofopija ir faringoskopija, taip pat nuodugniai ištirti burnos ertmę ir užpakalines nosies dalis. Egzaminas apima standartinę laringoskopiją, po kurios vyksta kaklo lenkimas, skatinantis bet kokio krešumo judėjimą už minkšto gomurio ribų, ir tiesioginį vizualinį stebėjimą, susijusį su aspiracinio kateterio progresavimu už minkšto gomurio. Bet koks tuštuma, palikta užpakalinėse srityse, gali būti išsiurbta po to, kai pašalinamas endotelio vamzdelis, dėl kurio pilnas kvėpavimo takų obstrukcija ir mirtis, todėl tai vadinama "koronariniu krešuliu".

Jūs Taip Pat Gali Patikti